Inserito il 30.12.16 da Chiara Vannini Aggiornato il 27.01.21

Un'ustione è una lesione traumatica causata dal trasferimento di energia termica alla superficie della pelle da un agente termico, chimico, elettrico o radiante.

Un'ustione si riferisce a una lesione traumatica causata dal trasferimento di energia termica alla superficie della pelle da un agente termico, chimico, elettrico o radiante. Le ustioni possono infatti essere:

Gli effetti dell'ustione dipendono da:

Le ustioni sono classificate in tre gradi:

Per quanto riguarda l'entità del danno in termini di superficie corporea interessata, viene comunemente utilizzata la regola del 9, adattata nel caso in cui il paziente da trattare sia un bambino.

Si parla di danno da ustione grave quando la percentuale di coinvolgimento corporeo è > 20% nell'adulto e > 10% nel bambino sopra i quattro anni, poiché si presume che vi sia un danno non solo locale, ma anche sistemico.

Le tre principali complicazioni a cui prestare attenzione nel paziente con ustione grave sono:

shock ipovolemico, secondario a disidratazione e squilibrio idroelettrolitico;

infezioni, secondarie al danno profondo delle ustioni. Sono la principale causa di morte nei pazienti che sopravvivono alla fase acuta; causano immunodeficienza secondaria che porta a complicanze infettive, sia a livello locale che sistemico;

dolore: l'ustione, specie se profonda, provoca dolore intenso.

La fase della medicazione è sicuramente il momento più traumatico, in cui è fondamentale valutare la necessità di somministrare analgesici.

Il paziente ustionato è da considerarsi a tutti gli effetti un paziente traumatizzato. Se ci troviamo in un ambiente extraospedaliero, è quindi fondamentale applicare tutte le linee guida IRC sul PTC (prehospital trauma care).

L'operatore deve prima valutare la sicurezza dell'ambiente, poiché è possibile che siano presenti fiamme libere, liquidi infiammabili, ecc., ed è quindi necessario allertare prima l'ente preposto per garantire la sicurezza.

A - Vie aeree: l'ustione, essendo un evento traumatico, richiede la valutazione di eventuali traumi al rachide cervicale. Se non possono essere esclusi, è necessario posizionare il collare cervicale. Valutare le vie aeree per lesioni da inalazione ed escludere ostruzione completa o parziale delle vie aeree, eritema o edema dell'orofaringe.

B - Respirazione: valutare la respirazione del paziente, se possibile rilevando anche parametri vitali come SpO2 e frequenza respiratoria. Valutare se il paziente presenta segni di inalazione: vibrisse nasali bruciate, sputo carbonioso, raucedine, tosse irritante, stridore inspiratorio, dispnea. Somministrare O2 con una maschera facciale per evitare o limitare il danno ipossico. Se il paziente è in grave insufficienza respiratoria, deve essere valutata la necessità di intubazione con oro o tracheale.

C - Circolazione: valutare la cardiocircolazione al fine di prevenire o prevedere possibili situazioni di shock: rilevare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Posizionare un accesso venoso di grosso calibro e somministrare liquidi.

D - Disabilità: valutare la funzione neurologica e lo stato di coscienza.

E - Esposizione: rimuovere gli indumenti, esporre la superficie corporea, eseguire un esame fisico. In un primo approccio territoriale, è importante raffreddare le aree ustionate con soluzione fisiologica fredda, ma allo stesso tempo riscaldare il paziente per evitare ipotermia dispersa.

In Pronto Soccorso, oltre ad eseguire le stesse manovre che si effettuano sul territorio, è necessario monitorare il paziente, eseguire esami ematochimici, ECG ed emogasanalisi (fondamentali per valutare la carbossiemoglobina, segno di inalazione da carbonio monossido).

Somministrare antidolorifici come prescritto, togliere tutti gli indumenti in modo da esporre la superficie corporea ed eseguire un esame fisico completo; raffreddare e lavare le ustioni con soluzione fisiologica ed eseguire le medicazioni secondo le procedure ospedaliere.

Il paziente gravemente ustionato è considerato particolarmente critico e instabile nelle prime 48-72 ore dopo l'incidente.

La qualità della prognosi a breve ea lungo termine dipende molto dal trattamento che il paziente ha subito in questa primissima fase.

Se la correzione dell'ipovolemia non viene prontamente intrapresa con la terapia infusionale reidratante, possono insorgere danni agli organi vitali con drastico peggioramento della prognosi.

Al contrario, un'eccessiva somministrazione di liquidi può aggravare l'edema tissutale aumentando la pressione interstiziale, riducendo la perfusione tissutale e aumentando il rischio di sindrome compartimentale ed edema polmonare.

È utile isolare il paziente, se possibile, per prevenire possibili contaminazioni batteriche delle superfici ustionate. La terapia antibiotica mirata deve essere iniziata prontamente e si raccomanda il monitoraggio costante di qualsiasi infezione con emocolture, urinocolture e aspirati bronchiali.

Quando possibile è utile la balneoterapia, cioè la terapia che prevede l'immersione del paziente, o delle parti ustionate, in una vasca d'acqua.

I danni da ustione possono essere trattati chirurgicamente. La terapia consiste nell'escarectomia, cioè nella rimozione del tessuto necrotico. Deve essere rimosso perché rappresenta una fonte di sostanze tossiche, una fonte di contaminazione e provoca l'autolisi dei tessuti sani adiacenti.

Il trattamento chirurgico prevede anche, in caso di lesioni gravi, l'applicazione di innesti cutanei, la cui evoluzione deve essere attentamente valutata poiché, trattandosi di un vero e proprio trapianto, può provocare il rigetto.

Durante la procedura di medicazione, è necessario mantenere una temperatura ambiente elevata per prevenire l'ipotermia e preservare il benessere del paziente. Per eseguire le medicazioni è necessario seguire la procedura aziendale in uso, solitamente condivisa con il maggior centro ustionati di riferimento.

Dare farmaci per alleviare il dolore è fondamentale, poiché il dolore da ustione è spesso sottovalutato.

Nelle ustioni maggiori a volte è necessario somministrare oppioidi, il cui farmaco di scelta è la morfina. Infatti il ​​dolore è causato non solo dalla distruzione dei tessuti, ma anche dall'esposizione delle terminazioni nervose (neuropatia) e dal processo infiammatorio.

Al paziente ustionato deve essere garantito un adeguato apporto nutritivo, attraverso una dieta ad alto apporto calorico e proteico.

Ha infatti un metabolismo del 100-150% più alto del suo metabolismo basale. Per prevenire l'immunosoppressione e la guarigione ritardata delle ferite, si raccomanda una nutrizione enterale precoce in combinazione con una nutrizione parenterale bilanciata.

Se il paziente non è in grado di alimentarsi autonomamente (a causa di sedazione, oa causa di lesioni interne legate all'ustione) è necessario posizionare un SNG per nutrizione enterale.

L'ustione, se grave, è un evento traumatico e stressante per il paziente, soprattutto se comporta esiti estetici o lesioni che limitano l'autonomia nella mobilizzazione.

Per questo è fondamentale che tutta l'équipe svolga un ruolo di supporto durante il ricovero e prepari anche la famiglia alla gestione del paziente al momento della dimissione.

In alcuni casi, viene fornito supporto psicologico nelle prime fasi dell'elaborazione del trauma.

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