La terapia a pressione negativa è applicabile anche al bambino? Risponderemo alla domanda condividendo un articolo pubblicato sul sito dell'ospedale pediatrico Bambino Gesù di Roma.

CHE COS'È LA PRESSOTERAPIA NEGATIVA?

La pressoterapia è una metodica di cura delle ferite che, applicata a ferite che presentano la perdita di ampie aree di cute e tessuto sottocutaneo, sfrutta il vuoto e quindi un'azione di aspirazione sui tessuti con valori che vanno da -25 mmHg (millimetri di mercurio) a -125 mmHg. I tessuti aspirati vengono tirati verso l'alto dalla pressione negativa e vengono quindi sottoposti ad uno stiramento che ne stimola la crescita fino alla loro completa chiusura e cicatrizzazione.

Per applicare la terapia a pressione negativa, è necessario:

- Una pompa per vuoto alimentata da corrente, batterie o meccanica;

- Un tubo per il drenaggio dei liquidi aspirati dalla ferita;

- Uno speciale set di medicazione rappresentato da una garza non aderente ai tessuti, una schiuma poliuretanica che può contenere anche antisettici ed anche una pellicola trasparente che serve per fissare i dispositivi di garza o schiuma sulla ferita del bambino

- Un serbatoio che serve a raccogliere in modo chiuso e senza contaminazioni dall'esterno tutti i liquidi che vengono aspirati durante l'utilizzo della pompa. Il serbatoio è sempre attaccato al corpo della pompa di aspirazione e può essere cambiato durante il riempimento. In alcuni apparecchi molto semplici e portatili manca il serbatoio e i liquidi vengono assorbiti direttamente nella medicazione.

La pompa permette di applicare e regolare la forza di aspirazione, e può emettere un allarme per segnalare eventuali aspirazioni o perdite d'aria, riempimento completo del serbatoio, occlusione della schiuma/garza o malfunzionamenti della pompa stessa.

La medicazione (garza o schiuma) viene applicata sulla ferita e fissata con una pellicola adesiva trasparente sulla pelle sana intorno ai bordi della ferita. La pelle sana intorno alla ferita è protetta da speciali spray o pellicole di silicone o da idrocolloidi. Un'estremità del tubo di drenaggio è collegata alla medicazione attraverso un foro praticato nella pellicola trasparente a cui è fissata mediante un apposito disco adesivo. L'altra estremità del tubo è collegata alla pompa che crea il vuoto. La pompa è in grado di creare un vuoto con valori compresi tra -25 e -200 mmHg

QUESTA TECNICA È UTILIZZABILE IN ETÀ PEDIATRICA?

Sì, certo, nelle mani del professionista pediatrico, l'uso di questa tecnica è indispensabile.

Anche i tessuti neonatali e pediatrici possono essere sottoposti a pressoterapia ad aspirazione. Questo sistema è chiuso e quindi non contaminabile, pulito perché utilizza dispositivi sterili e monouso. La pressione deve essere scelta e modulata in base alle diverse età e alla zona anatomica in cui si trova la ferita. La soddisfazione che la pressoterapia ha riscontrato nelle varie età pediatriche è dovuta principalmente non solo agli indiscussi risultati nel trattamento di varie tipologie di ferite ma anche ai benefici effetti psicologici: i dispositivi medici sono piccoli e non più grandi di un giocattolo, sono non invasivi, indolori nell'applicazione e non impediscono al bambino di svolgere le normali attività. Inoltre, non sono altro che una medicazione complessa, non ci sono interferenze con altre terapie e la genitorialità non è un problema. Nella nostra esperienza, l'accettazione da parte dei genitori è pari al 99% dei casi trattati e molto raramente si osserva un rifiuto da parte del bambino. Tutte queste qualità rendono la pressoterapia pediatrica una pratica sicura ed efficace anche in pazienti complessi e in coloro che sono affetti da altre patologie o ricoverati in aree intensive e quindi critiche.

Particolare attenzione va comunque posta in caso di presenza nella ferita di strutture vitali, di organi cavi, durante terapie anticoagulanti o in presenza di fistole già insediate (intestinali, bilio-pancreatiche).

LA PRESSOTERAPIA NEGATIVA È UNA NUOVA TECNICA?

La pressoterapia è stata introdotta nella pratica clinica pediatrica solo nel 2006. Inizialmente applicata in modo tradizionale (come sopra descritto) si è poi arricchita nel tempo di altre modalità come l'instillazione (applicazione simultanea di pressione negativa intervallata dall'instillazione di liquidi medicali) , incisionale (applicazione su suture chirurgiche chiuse) e di forma cosiddetta semplificata, monouso, senza vasca di raccolta liquidi. In quest'ultimo caso, tutti i liquidi che vengono aspirati riempiono una medicazione a contatto con la pelle ricca di carbone che può assorbire ed evaporare più della metà di questi liquidi. La Terapia a Pressione Negativa semplificata ha misure ridotte ad un pacchetto di sigarette e molto gestibili dai genitori.

QUALI SONO LE CARATTERISTICHE DI UN FARMACO CON PRESSOTERAPIA NEGATIVA IN PRATICA?

La terapia tradizionale a pressione negativa richiede nel bambino un tempo di vestizione di almeno 15-30 minuti e solo in rari e selezionati casi richiede una sedazione profonda.

I tempi della pressoterapia semplificata sono invece ridotti, grazie all'estrema semplificazione dei macchinari e delle medicazioni preconfezionate.

Questo tipo di terapia a pressione negativa è particolarmente gradito, poiché è quasi completamente silenzioso, discreto, assolutamente portatile e soprattutto non impedisce attività sociali nelle diverse età pediatriche. Tutti i siti anatomici possono essere sottoposti a terapia a pressione negativa semplificata.

A prescindere dal tipo di pressoterapia adottata, in alcuni casi particolari può rendersi necessaria una sospensione temporanea: sono i casi di stress transitorio, di ansia madre-bambino, di accettazione non pienamente condivisa. Ma anche danni cutanei intorno alla ferita con senso di bruciore dovuto ad un precedente eccesso di umidità e macerazione o la necessità di eseguire una Risonanza Magnetica Nucleare o una terapia iperbarica, possono motivare lo stop. Un problema che abbiamo riscontrato in alcuni casi è quello dovuto alla sensazione di prurito o bruciore data dai vari film di silicone/poliuretano che vengono utilizzati per confezionare la medicazione in modo che possa trattenere il vuoto. In questi casi, una terapia antistaminica insieme ad un cortisone locale nell'intervallo tra un cambio e l'altro, migliora notevolmente la situazione.

QUALI SONO GLI EFFETTI DELLA PRESSOTERAPIA NEGATIVA SUI TESSUTI A CUI SI APPLICA?

Da un punto di vista strettamente terapeutico, l'azione di suzione esercitata sui tessuti molli ha diversi effetti.

Nel bambino, molto rapidamente e più costantemente che nell'adulto, la pressione negativa promuove un'azione di pulizia più attiva nei tessuti giovani e in rapido sviluppo e crescita con la rimozione di cellule vecchie o morte e l'attivazione di cellule attive per la guarigione e quindi deputate a riparare il danno. Allo stesso tempo, la pressione negativa stimola l'attivazione di cellule precedentemente dormienti (quiescenti) e ne favorisce la trasformazione in cellule ad azione riparativa locale.

Le cellule appena attivate possono ora interagire tra loro, “parlando” (cross-talk) ed agire attraverso fenomeni di aggregazione e cooperazione utili anche al reclutamento di elementi cellulari in grado di produrre fattori di crescita indispensabili per una crescita omogenea finale dei tessuti sani e vitali che riempiono le perdite di tessuto dovute alla lesione.

L'effetto di stiramento dovuto alla pressione negativa viene esercitato sulle cellule presenti nella ferita e fa sì che le cellule si moltiplichino. Indipendentemente dall'età, solo le cellule allungate possono dividersi e proliferare mentre le altre diventano quiescenti, smettono di replicarsi e tendono alla morte cellulare controllata.

Gli effetti a livello cellulare della pressoterapia consentono la formazione di nuovo tessuto e una migliore attività dei fibroblasti, responsabili della produzione di cicatrici morbide ed elastiche.

LA PRESSOTERAPIA NEGATIVA È SICURA E VANTAGGIOSA IN ETÀ PEDIATRICA?

Sì, questa terapia è sicura ed efficace, in particolare negli ospedali pediatrici dedicati e di III livello: tutti i dispositivi sono igienizzati, verificati e testati e i materiali monouso sono ovviamente sterili. Quando vengono rispettati i protocolli stabiliti per l'età pediatrica non ci sono controindicazioni e non abbiamo mai osservato complicanze. Il bambino tollera bene la pressione negativa a qualsiasi età; La pressoterapia non induce dolore in nessuna delle sue fasi, né quando viene posta né durante la terapia né quando viene rimossa. Così tutti i pazienti pediatrici possono svolgere le proprie attività, andare a scuola e al cinema, senza rinunciare agli incontri con gli altri amici. Anche la gestione notturna è sicura e non richiede cure infermieristiche. Ecco perché i genitori possono prendersi cura del loro bambino con una pressione negativa a casa loro. Non ci sono intolleranze o allergie sia ai materiali in schiuma che in film utilizzati e anche la rimozione della medicazione non comporta complicazioni.

Se il bambino viene trasferito, le macchine hanno un'autonomia di circa tre ore e quindi sono possibili anche lunghi viaggi, come il ritorno a casa dopo un lungo ricovero.

a cura di: Dott. Guido Ciprandi in collaborazione con: Istituto Superiore di Sanità Bambino Gesù

#NurseTimes - Health Information Journal Clicca MI PIACE alla nostra pagina: https://www.facebook.com/NurseTimes.NT/ "Seguici su instagram" https://www.instagram.com/nursetimes.it "Seguici sul canale Orario Infermiere ":

Il Dott. Simone Gussoni è un infermiere esperto in farmacovigilanza ed educazione sanitaria dal 2006. Autore del libro "Nursing Narrative, un nuovo approccio al malato di cancro. Una testimonianza".

L'indirizzo email non verrà pubblicato. I campi richiesti sono contrassegnati *

Do il mio consenso affinché un cookie salvi i miei dati (nome, email, sito web) per il prossimo commento.

Copyright 2021 Tempi Infermieri. TUTTI I DIRITTI RISERVATI.