Inserito il 07.09.18 da Rosa Colella Aggiornato il 08.10.19

La terapia a pressione negativa (NPWT) è un'applicazione controllata e localizzata di pressione sub atmosferica su una ferita. La terapia a pressione negativa è un sistema che include una pompa a vuoto, un tubo di drenaggio, un serbatoio di raccolta di liquidi e rifiuti e un set di medicazione utilizzato per stimolare e promuovere i processi di guarigione.

Applicazione della terapia a pressione negativa su una ferita

La terapia a pressione negativa (NPWT) rappresenta - insieme alla terapia iperbarica, alla terapia con gel piastrinico e agli innesti cutanei - un trattamento aggiuntivo utilizzato nella cura delle ferite quando l'ulcera non raggiunge segni significativi di guarigione con medicazioni avanzate.

Conosciuto anche con diverse sigle, come NPWT (Negative Pressure Wound Therapy), TPN (Negative Pressure Wound therapy), NPT (Negative Pressure Therapy), rappresenta a tutti gli effetti una terapia esercitata sui tessuti al fine di stimolare e favorire i processi di guarigione , motivo per cui la sua applicazione deve essere seguita da uno specialista/esperto del settore.

Sebbene l'evidenza scientifica dimostri benefici sia clinici che economici, il sistema NPWT è spesso considerato un trattamento costoso, tanto che in alcune situazioni si preferisce il trattamento standard per il trattamento delle ulcere.

Tuttavia, una corretta valutazione economica deve considerare il costo complessivo del trattamento ospedaliero o ambulatoriale, inclusi il tempo di trattamento, gli eventi avversi e il tempo infermieristico necessario per curare un'ulcera, non focalizzandosi sul costo di una singola medicazione giornaliera.

La terapia a pressione negativa (NPTW) è un sistema che include una pompa a vuoto, un tubo di drenaggio, un contenitore e un set di medicazione.

Il set di medicazione può contenere schiuma di poliuretano o garza da posizionare nella ferita che ha proprietà antibatteriche e una pellicola adesiva per sigillare la ferita. Sul mercato sono disponibili anche schiume poliuretaniche con argento per ulcere colonizzate o infette in trattamento.

La garza può essere utilizzata per pazienti sensibili al dolore con ferite superficiali o irregolari, ferite minate o fistole esplorate. Le medicazioni in schiuma di poliuretano si adattano meglio alle ferite con contorni regolari.

Una volta applicata la medicazione si attiva la pompa che crea un vuoto attraverso l'erogazione di pressione con valori compresi tra -200 mmHg e -25 mmHg in base al tipo di attrezzatura utilizzata e alla tolleranza del paziente.

A seconda del tipo di ferita, della sua sede anatomica e del paziente da trattare, la pressione può essere applicata in modo continuo o intermittente. Esistono anche sistemi che instillano in modo controllato prodotti antisettici e antibatterici direttamente sulla ferita.

L'idrocolloide extrasottile può essere applicato sulla cute perilesionale, nei punti più sensibili, per proteggere l'integrità cutanea e quindi ricoprire con una pellicola trasparente. I dispositivi più moderni sul mercato includono già la piastra idrocolloidale in sostituzione del film di poliuretano trasparente.

La pressione negativa applicata favorisce una riduzione dell'edema, agendo sui vasi sanguigni e linfatici e drenando liquidi e sostanze in eccesso, crea un microambiente umido, ideale per stimolare la formazione di tessuto di granulazione e neoangiogenesi, accelerando così i processi di guarigione.

Da qualche anno esistono anche sistemi semplificati, che non utilizzano più un contenitore per la raccolta dei fluidi (canestro), ma consentono l'evaporazione dell'eventuale essudato prodotto dalla ferita attraverso una medicazione altamente traspirante, solitamente in schiuma poliuretanica [MVTR]. Sono sistemi di dimensioni molto ridotte facili e convenienti da trasportare e alcuni di essi hanno una durata di 7 giorni.

Oltre al sistema tradizionale, alimentato da batterie o elettricamente, oggi sono disponibili anche sistemi totalmente meccanici, dotati di una molla in acciaio che agisce tramite un sistema elastico, creando un vuoto parziale che può raggiungere una depressione pari a -200 mmhg. piccoli sistemi monouso, comodi per pazienti autonomi.

Il dispositivo infatti, come tutti quelli di piccole dimensioni, può essere comodamente riposto sotto i vestiti rendendolo invisibile. Questi sistemi sono molto utili, ed utilizzati in molte situazioni per pazienti assistiti domiciliari o ambulatoriali.

L'uso di NPWT è indicato in molti tipi di ferite acute e croniche e può essere preso in considerazione quando la ferita:

L'uso di TPN è controindicato in questi tipi di ferite e/o condizioni (FDA 2011):

L'infezione rappresenta un vero ostacolo alla guarigione. Il tessuto infetto non consente agli antibiotici sistemici di penetrare e agire, né le cellule proliferative si rigenerano. Il trattamento corretto di qualsiasi ferita infetta richiede la combinazione di un trattamento topico (corretta antisepsi, corrette medicazioni antibatteriche) con l'antibiotico appropriato come strategia di trattamento ideale.

Le medicazioni interattive sono quelle medicazioni che interagiscono con il tessuto e aiutano a promuovere il microambiente umido ideale per la guarigione. Le medicazioni all'argento, anche interattive, rappresentano il gold standard per il trattamento di un'infezione, infatti l'argento ha la proprietà di favorire la morte della cellula batterica.

Altri prodotti molto efficaci sono le garze con PHMB, con capacità idrofobica in grado di catturare le cellule batteriche e impregnarle nella garza, rimuovendole dal tessuto; l'innovativo gel a rilascio di ROS che, favorendo reazioni reattive all'ossigeno sui tessuti, rilascia radicali liberi e stimola l'attività delle cellule fagocitarie per un'azione antibatterica.

L'uso della terapia a pressione negativa nelle ulcere infette richiede particolare cautela.

Secondo le linee guida della Regione Emilia Romagna:

Per l'applicazione di TPN, il 35% del letto della ferita deve essere pulito. Tra i vari ostacoli all'applicazione della terapia topica negativa oltre all'infezione profonda, vi sono la presenza di abbondanti necrosi/slough, la presenza di biofilm.

È quindi fondamentale applicare i principi del TIME per rimuovere i maggiori ostacoli alla guarigione, che impediscono alla terapia negativa applicata di agire adeguatamente.

Sulla base della posizione anatomica nel monitoraggio dello stato di un'ulcera infetta è importante considerare l'esecuzione di:

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