Descriviamo in dettaglio il caso clinico di un paziente di 66 anni con diabete mellito di tipo II, iperteso, affetto da Cordoma Vertebrale che viene dimesso dall'Istituto Ortopedico Rizzoli dell'ospedale di Bologna. Questo paziente aveva un'ulcera da pressione sacrale lombare di quarto grado.

Il cordoma si sviluppa dai resti della notocorda. Predilige le estremità della colonna vertebrale ed è generalmente localizzato nel sacro-coccige o nel basicranio.

I cordomi sono tumori rari (ne viene colpita in media 1 persona su 100.000) che crescono in aree molto sensibili del corpo associate a funzioni vitali (come il sacro, la colonna vertebrale e la base del cranio). In particolare, il cordoma sacro è adiacente alle formazioni nervose che regolano l'attività sfinterica dell'intestino e della vescica nonché la potenza sessuale, in particolare nei pazienti di sesso maschile.

Il dolore è una caratteristica praticamente costante nel caso del cordoma della regione sacro-coccigea.

Quando il cordoma è localizzato alla base della regione occipitale, i sintomi sono dovuti alla compressione esercitata su qualsiasi nervo cranico (soprattutto ottico e oculomotore). I sintomi possono essere presenti per mesi o diversi anni prima della diagnosi. Il cordoma si manifesta radiograficamente come una lesione ossea espansiva ed osteolitica, talvolta associata ad un rigonfiamento dei tessuti molli. La disseminazione ematogena metastatica è rara. Nei cordomi sacrococcigei può essere eseguita una resezione radicale, estesa o totale. I cordomi localizzati nella regione sfeno-occipitale sono solitamente inaccessibili chirurgicamente, ma alcuni mostrano una moderata radiosensibilità.

La ferita portata da un punto di non ritorno alla guarigione.

Il 24 maggio 2010 l'obiettivo prefissato è stato raggiunto. Si ottiene la risoluzione della lesione.

Il cancro alle ossa è una malattia causata da una crescita anormale, anormale e incontrollata di qualsiasi tipo di cellula che compone l'osso.

Il cancro osseo può essere benigno o maligno, primario o secondario.

Nel caso del cancro primario, è un tumore che ha origine nell'osso e può essere benigno o maligno.

Nel caso del cancro secondario si tratta di una metastasi, cioè di un tumore che non ha origine in quella sede, ma in altri tessuti (ad esempio seno, polmone, prostata, rene, tiroide) e che si è poi diffuso alle ossa , quindi è sempre dannoso.

Esistono vari tipi di cancro osseo primario, classificati in base alle cellule colpite dalla malattia. In generale, il tumore osseo più comune è il sarcoma, che a sua volta si divide in:

Infine, il mieloma multiplo è un tumore maligno che colpisce le cellule del midollo osseo e non le cellule ossee, e per questo motivo non è considerato tra i tumori ossei propri. Il midollo osseo può essere colpito anche da linfomi e leucemie, che sono tumori del sangue.

A tal proposito si segnala che nel report tumori 2017 a Taranto, a seguito della serie 2006-2012, nell'uomo il linfoma di hodgkin è dello 0,6%, quello non-hodgkin è del 3,0%, il cancro alle ossa è dello 0,2% e le leucemie sono il 2,9%. . Nelle donne, invece, il cancro alle ossa è dello 0,1%, il linfoma di hodgikin è dello 0,8%, il non-hodgikin è del 2,9% e le leucemie sono del 2,8%.

Tuttavia, alcune persone hanno fattori di rischio che possono predisporre allo sviluppo di questo tipo di cancro.

1) RB1 nel retinoblastoma; 2) p53 nella sindrome di Li-Fraumeni; 3) EXT1, EXT2, EXT3 nell'esostosi multipla ereditaria; 4) REQL4 nella sindrome di Rothmund-Thompson.

Il dolore localizzato alle ossa colpite dal tumore può non essere continuo nella fase iniziale, ma aggravarsi in determinati momenti come il riposo notturno, durante l'attività fisica o più in generale con il movimento del corpo. Nel tempo il dolore tende a diventare grave, continuo e non risponde ai farmaci analgesici.

Il gonfiore è dovuto alla presenza della massa tumorale in crescita, che crea una protuberanza più o meno voluminosa vicino all'osso malato.

In caso di tumore osseo benigno, possono non esserci disturbi oppure, in presenza di una massa tumorale di grandi dimensioni o che comprime i nervi vicini, possono comparire:

I tumori ossei benigni non metastatizzano ma, raramente, possono svilupparsi in tumori maligni.

Il rapido sviluppo delle cellule cancerose porta ad effetti sul pH dei fluidi extracellulari, interferendo con i meccanismi che regolano la coagulazione, occludendo i vasi sanguigni e, di conseguenza, si verifica la necrosi dell'area non più perfusa (Grocott 1995). Nel 1973, Willis osservò che l'infiltrazione cutanea si verifica principalmente in aree con minore resistenza all'invasione del tumore, come i capillari, i vasi linfatici e sanguigni, lo spazio perineurale. Il sistema linfatico può essere danneggiato e la pressione dei liquidi interstiziali, essendo superiore a quella extravascolare, crea uno stravaso passando nell'area extravascolare, si ha il collasso del vaso che collabora con conseguente infezione, ipossia, anossia e necrosi (Naylor 2002).

Ogni lesione è unica nel suo genere sia per quanto riguarda la manifestazione fisica che i sintomi presentati, infatti ci sono portatori che presentano sintomi multipli ed altri che ne presentano solo alcuni. Se il tumore non risponde al trattamento o se il trattamento non è tollerato o accettato dal paziente, la lesione tende a diffondersi e la situazione con i relativi sintomi peggiora.

In genere, una lesione maligna produce una discreta quantità di essudato. L'essudato ha una concentrazione di elettroliti paragonabile ai livelli sierici del paziente, ad eccezione della concentrazione di glucosio che è più alta. Secondo gli studi riportati da Grotendorst (1992) e Randolph May (1982), l'essudato delle lesioni maligne contiene sia 15 enzimi proteolitici che fattori di crescita quali PDGF (fattore di crescita derivato dalle piastrine), ed EGF (fattore di crescita epidermico). essudato è sempre sinonimo di infezione (Collier 2000). Le infezioni delle lesioni aumentano notevolmente la loro produzione intesa come risultato della risposta infiammatoria e della proliferazione anaerobica di batteri nel tessuto tra la necrosi e la lesione (Collier 2000).

Il dolore è un fenomeno complesso e soggettivo, vissuto in modo unico da ogni individuo, per questo può essere valutato solo in base a ciò che la persona comunica, sia verbale che non verbale. Per una corretta gestione della sintomatologia dolorosa è fondamentale un'accurata valutazione che comprenda l'identificazione del tipo, del grado, della frequenza con cui si manifesta e della sua durata (Naylor 2002). letto della ferita o con una tecnica di detersione e medicazione inappropriata (Jones et al 1998).

La fragilità capillare del tumore aumenta il rischio di sanguinamento (Grocott 1995). Le lesioni sono spesso costituite da tessuto sottile, fragile, friabile con tendenza a sanguinare, soprattutto se, durante la medicazione, si crea un trauma, ad esempio asportando il cerotto (Hallet 1995, Jones et al 1998).

Lo sviluppo di noduli cutanei associati all'attività tumorale può causare prurito o irritazione dell'area intorno alla lesione. Sembra essere il risultato della crescita del tumore che allunga la pelle, irritandola. Anche l'escoriazione della pelle associata all'essudato può causare prurito. Collier, nel 2000, ha definito la macerazione come l'escoriazione dell'epidermide dovuta ad un'eccessiva permanenza di tossine sulla pelle. Lo stato della cute che circonda la lesione può indicare la presenza di un'infezione della lesione stessa, e i segni clinici comprendono infiammazione, eritema locale, calore o dolore, tutti segni che evidenziano il problema della macerazione dei tessuti.

L'edema può essere dovuto sia ad un aumento della pressione all'interno dei capillari sia ad una circolazione linfatica ostruita, come ad esempio nel caso in cui il tumore determini una pressione sulle strutture linfatiche ed ematiche circostanti, sia ad un'aumentata permeabilità capillare, come quando c'è infiammazione dei tessuti danneggiati.

La localizzazione della lesione determina la scelta del tipo di medicazione da utilizzare.

In generale, le lesioni maligne non guariscono, e, in teoria, potrebbero guarire o quantomeno ridursi, se il tumore fosse sensibile ai trattamenti sottoposti. Il trattamento comunemente utilizzato è la radioterapia che, distruggendo le cellule maligne, riduce le dimensioni della lesione, alleviandone di conseguenza le manifestazioni sintomatologiche quali essudato, sanguinamento, dolore. All'inizio del trattamento radioterapico si avrà un temporaneo peggioramento della lesione a cui seguirà un eritema o una desquamazione cutanea che rappresenta la reazione dell'epidermide alla terapia. Sebbene questo tipo di lesione non guarisca, aumenta la proliferazione dei tessuti, riducendo il dolore. Il letto della ferita deve rimanere umido senza necrosi e senza eccessivo accumulo di essudato. La protezione della cute perilesionale è una parte importante del processo di medicazione (Clark, 2002).

• Mantenimento di un microambiente umido; • Permettere e favorire la rimozione dell'essudato e del tessuto necrotico; • Essere permeabile ai gas; • Proteggere dalle infezioni; • Avere un costo contenuto; • Sii pratico. Grocott si ispira a questi principi, che presta particolare attenzione a: • Controllo del dolore mantenendo l'umidità nel sito della ferita utilizzando medicazioni non aderenti; • Controllo degli odori mediante appropriati antibatterici e antibiotici; • Rimuovere la medicazione senza traumi; • Ripristinare la simmetria corporea attraverso l'utilizzo di medicazioni per gli spazi vuoti; • Controllare l'emorragia quando devono essere utilizzate medicazioni emostatiche.

• medicazione antiodore a base di carbone attivo da applicare direttamente sulla lesione odorosa con una notevole quantità di essudato; • Prodotti schiumogeni per ferite con essudato; • Fogli idrocolloidali per ferite con leggero essudato o per la protezione della cute circostante; • Prodotti spray che creano un film protettivo sulla pelle integra.

L'uso di materiali adesivi per medicazioni è fortemente sconsigliato da tutti gli studi osservazionali condotti principalmente in Gran Bretagna.

Ai sensi dell'articolo 12 del codice etico 2019, l'infermiere deve definire e condividere con l'équipe gli obiettivi assistenziali adeguati alla fase della malattia, contribuire alla stesura di un piano di mobilitazione che includa tra gli obiettivi l'assenza di dolore ( valutazione e prevenzione del dolore), le preferenze del paziente (in particolare rispetto alla possibilità di godersi momenti di vita con i propri cari), la sicurezza (prevenzione delle cadute) e la prevenzione dello sviluppo delle ulcere da pressione, applicare i principi della cura palliativa delle ferite e scegliere l'antibiotico più appropriato -superficie di decubito tenendo conto dell'efficacia e del comfort.

La presenza di metastasi ossee e il dolore ad esse associato influiscono sulla qualità della vita del paziente e ne riducono l'autonomia funzionale. Il ruolo dell'infermiere nella gestione del paziente con metastasi ossee riguarda la gestione delle terapie (oncologiche, analgesiche e specifiche per le metastasi ossee come i bifosfonati), la valutazione e il monitoraggio del dolore, l'educazione sanitaria finalizzata alla prevenzione e alla gestione. potenziali piaghe da decubito.

La priorità è sempre il controllo dei sintomi legati alle lesioni (dolore locale, odore, presenza di essudato…). L'attenzione alla cura della pelle, alla prevenzione di attriti e sfregamenti attraverso strategie e ausili adeguati (teli ad alto scorrimento) e all'utilizzo di adeguati ausili antidecubito possono migliorare il comfort del paziente.

L'assistenza infermieristica ha un ruolo centrale nel fine vita, poiché in molti casi l'infermiere svolge un ruolo fondamentale nell'aiutare e supportare i familiari e gli assistenti nel prendere decisioni di fine vita. Come si evince dall'articolo 24 del codice etico 2019 “L'infermiere presta assistenza infermieristica fino al termine della vita della persona assistita. Riconosce l'importanza del gesto assistenziale, della pianificazione condivisa delle cure, della palliazione, della benessere ambientale, fisico, psicologico, relazionale e spirituale. L'Infermiere affianca i familiari e i referenti dell'assistito nell'evoluzione finale della malattia, nel momento della perdita e nella fase del lutto”.

[…] Lesioni cutanee da metastasi ossee a livello lombosacrale di pazienti in trattamento oncologico... viene da AssoCareNews.it - ​​Quotidiano Sanitario […]

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