Le lesioni cutanee croniche più frequentemente osservate e trattate in ambito domiciliare sono le Lesioni Vascolari (LV) che colpiscono gli arti inferiori e le Lesioni da Pressione (LDP).

Oltre alle alterazioni prettamente vascolari, che danno luogo a lesioni cutanee definite in base all'eziologia venosa, arteriosa e mista, abbiamo anche lesioni secondarie al diabete mellito.

A causa della sua patologia, il paziente diabetico sviluppa le complicanze della neuropatia periferica e/o vasculopatia.

La presenza di neuropatia (malfunzionamento del nervo periferico) può mascherare i sintomi clinici della vasculopatia periferica, poiché il paziente non ha la percezione dello stimolo doloroso e può sviluppare lesioni che danno origine al cosiddetto "piede diabetico". (note bibliografiche 1 e 2)

Le lesioni da pressione, chiamate ancora oggi "ulcere da pressione", si manifestano in tutti quei pazienti che, per varie problematiche, devono trascorrere molto tempo in posizioni obbligatorie. Si sviluppano a causa della pressione prolungata degli strati ossei sulla pelle e sui tessuti sottocutanei.

Negli anziani, l'insorgenza di tali lesioni è spesso una conseguenza della “Sindrome da immobilizzazione”. Un classico esempio è l'intrappolamento conseguente ad una frattura (frattura del femore o del bacino). Spesso la casa non è dotata dei giusti ausili e/o ausili e l'iter burocratico per richiedere un letto articolato e/o una superficie antidecubito multimodulare è molto macchinoso e i tempi di fornitura a volte sono piuttosto lunghi.

Nel mio ambiente di lavoro, quello dell'assistenza domiciliare, soprattutto in questo drammatico periodo storico caratterizzato dalla pandemia Sars-Cov 2, la figura dell'infermiere domiciliare assume un ruolo cruciale e ha come obiettivo imprescindibile il coordinamento delle attività tecnico-assistenziali, la gestione del flusso di comunicazione tra i diversi attori, la comunicazione periodica con il MMG (Medico di Medicina Generale) sulle condizioni cliniche del paziente, la prevenzione e il riconoscimento di eventuali complicanze che richiedono l'intervento del Medico o dello Specialista. Come "direttore occulto", cerca di avviare il paziente verso un percorso di guarigione e dove ciò non è possibile cerca di farlo ottenere il miglior livello di qualità della vita. (nota bibliografica 3)

Questo rapporto mostra la mia esperienza nel trattamento di lesioni con presenza di necrosi e/o fibrina mediante l'attuazione del debridement autolitico con idrogel contenente Rigenase® (estratto di grano). La cute perilesionale è stata trattata con la formulazione Spray a base di Rigenase®.

Le lesioni trattate presentavano aree di necrosi e/o fibrina.

La medicazione, ai fini del debridement, è stata effettuata principalmente con detersione di NaCl allo 0,09% (soluzione fisiologica), applicazione dell'idrogel contenente Rigenase®, nebulizzazione sulla cute perilesionale della formulazione spray a base di Rigenase®, posizionata garza alla base di estratto acquoso di Tricticum Vulgare, supportato da garza piatta sterile, quindi sigillato con cerotto TNT.

Nelle lesioni vascolari, è stata utilizzata una benda di cotone ortopedico o una benda coesiva autoadesiva per contenere la medicazione.

La frequenza di rinnovo della medicazione avveniva ogni 48/72 a seconda del piano di cura dell'ADS.

Con questo trattamento è stato possibile notare la significativa riduzione della presenza di tessuto devitalizzato e in 10 casi i pazienti hanno mostrato un completo recupero già dalla quarta settimana di trattamento. Entrambi i tipi di lesioni trattate hanno mostrato una riduzione significativa dell'area (superficie media di 27 cm2) e della profondità dalla terza medicazione.

I bordi e la cute perilesionale erano ben gestiti, adeguatamente idratati, senza eritema.

Figura 1. Variazione dell'LDP e dell'area LV dalla visita 1 alla visita 5.

Figura 2. Variazione di LDP e profondità VS dalla visita 1 alla visita 5.

Figura 3. Valutazione della LDP in presenza e quantità di tessuto necrotico dalla visita 1 alla visita 5.

Figura 4. Valutazione dei VS in presenza e quantità di tessuto necrotico dalla visita 1 alla visita 5.

L'estratto acquoso di Triticum vulgare (TVE) ha un riconosciuto effetto stimolante dei tessuti, evidenziato da vari studi (4,5). Farina, et al. dal 1986 ha dimostrato che l'estratto di TVE induce un aumento della replicazione dei fibroblasti del 72%. Questo risultato è dovuto alla notevole attività dell'enzima Ornitina Decarbossilasi (ODC) che potenzia l'assorbimento della prolina (un amminoacido che costituisce le catene di collagene) nei tessuti.

L'autore Sanguigno et al. (nota bibliografica 6) ha approfondito lo studio sull'attività della TVE dimostrando che essa induce un aumento dell'indice fibroblastico, chemiotassi e maturazione fibroblastica, fasi cruciali per il processo di riparazione. Considerando che i Fibroblasti, sono le cellule più numerose del tessuto connettivo, producono la matrice extracellulare e il collagene, favoriscono i processi di riepitelizzazione e successiva formazione di tessuto di granulazione, fungendo da supporto per

L'azione antiossidante rigenerante della TVE, intervenendo anche sulla modulazione dell'infiammazione. Questa attività è particolarmente utile nella riparazione di lesioni che richiedono contemporaneamente un'azione antibatterica e di stimolo per la granulazione.

La tipologia di medicazioni utilizzate ha portato a considerare quattro criteri su cui si basano, abbreviandoli con la sigla SSES, ovvero:

La semplicità della confezione permette una rapida esecuzione della medicazione ed è un dettaglio da non sottovalutare in quanto, dopo un'adeguata formazione, consente al caregiver di eseguire la medicazione in emergenza, soprattutto in questo periodo, dove diversi pazienti sono in fiducia e isolamento non fiduciario. può ricevere l'Infermiera.

Sono medicazioni economicamente sostenibili, ovvero possono essere acquistate direttamente dagli interessati senza gravare sul budget familiare.

L'efficacia e la sicurezza di queste medicazioni è dimostrata da innumerevoli studi scientifici.

Principal Investigator Roberto Marrone, Infermiere ADI Milano

Co-Investigator Alessio Scandurra, Infermiere ADI Milano

Recensione di Ivan Santoro e Alessandra Vernacchia, Infermieri Specialisti in Wound Care

Prevenzione e trattamento delle ulcere da pressione/lesioni: Guida di riferimento rapido 2019.

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