Dott. Roberto Urso Direttore Medico dell'Unità di Ortopedia e Traumatologia

Ospedale Maggiore Bologna Dott.ssa Elisa Tongiani

Terapista occupazionale Forlì Abstract L'utilizzo di placche a stabilità angolare ea basso profilo, con viti ad orientamento variabile, associate ad una riduzione anatomica della complessa frattura articolare del radio distale, ha portato ad un enorme miglioramento nella guarigione di queste lesioni. Un corretto intervento chirurgico associato ad una riabilitazione precoce effettuata da un terapista occupazionale esperto porta sempre ad un ottimo risultato con una restitutio ad integrum della lesione. L'utilizzo di placche a stabilità angolare e a basso profilo, con viti ad orientamento variabile, associate ad una riduzione anatomica della complessa frattura articolare del radio distale, ha portato un enorme miglioramento nella guarigione di queste lesioni. La corretta chirurgia associata ad una riabilitazione precoce eseguita da un terapista occupazionale esperto porta sempre ad un ottimo risultato con una restitutio ad integrum della lesione. Introduzione L'utilizzo di placche a stabilità angolare ea basso profilo con viti ad orientamento variabile, associate ad una riduzione anatomica della complessa frattura articolare del radio distale, ha determinato un enorme miglioramento nella guarigione di queste lesioni. Dal 1997 molte sono state le modifiche alle suddette placche: le viti di diametro ridotto, il basso profilo che evita l'interferenza con il passaggio dei tendini, l'ipoallergenicità del titanio, l'elevata stabilità nel post operatorio. In chirurgia ortopedica, i modelli di placche per l'osteosintesi del radio distale possono essere applicati sia per via volare che dorsale, infatti il ​​basso profilo ha fatto si che la stessa, nella via di accesso dorsale, non creasse conflitto con lo scorrimento degli estensori tendinei. Molti studi hanno dimostrato che, nella moderna chirurgia dell'arto superiore correttamente eseguita con opportuni mezzi di sintesi, l'obiettivo standard per una migliore guarigione è un intervento chirurgico in grado di ridurre anatomicamente la frattura, in grado di dare una valida stabilità con quelli attuali. placche ma con mobilizzazione precoce, sia passiva che attiva, assistita, nell'immediato post-operatorio. I seguenti casi clinici riguardano soggetti con trauma del polso e frattura complessa della metaepifisi destra (la prima) e dell'epifisi distale radiale sinistra (la seconda). In entrambi i casi è stata inizialmente eseguita la riduzione manuale della frattura ed è stato posizionato un calco in gesso. La stabilità di queste fratture deve essere monitorata nel tempo con controlli radiografici a 7 e 14 giorni: è assodato che fratture complesse trattate con la sola immobilizzazione in gesso non danno la certezza di mantenere la riduzione nel tempo. Durante il trattamento conservativo le fratture sono state scomposte portando a dare un'indicazione assoluta all'approccio chirurgico. Caso 1 Donna, 63 anni, dipendente. Caduta accidentale sul lavoro con trauma diretto al polso sinistro. Dopo classificazione clinica e radiografica in pronto soccorso, è stata eseguita una manovra per ridurre la frattura ed è stato eseguito un calco brachio-antibrachio-metacarpale. Successivamente, un radiogramma di controllo ha mostrato una buona riduzione della proiezione antero-posteriore e accettabile nella vista latero-laterale. Il paziente è stato quindi dimesso con una prognosi di 35 giorni. (fig. 1-2) Nove giorni dopo il trauma, il paziente è tornato al pronto soccorso a causa di un persistente dolore al polso e con un'importante intolleranza al gesso. È stata eseguita una scansione TC che ha mostrato la non riduzione anatomica di una frattura articolare comminute del radio distale. È stata data indicazione chirurgica ed eseguita l'osteosintesi della frattura, con una via di accesso volare al polso. In questo caso è stata utilizzata una placca in lega di titanio a basso profilo con 8/3 fori e viti distali ad angolo variabile. Il follow-up post-chirurgico ha mostrato un ridimensionamento dell'asse moderato, ma con un'eccellente stabilità clinica. Il paziente è stato medicato e dimesso il giorno successivo, senza alcun tipo di immobilizzazione. (fig. 3-4) L'avvio della rieducazione da parte del terapista occupazionale è stato immediato. Il 3° giorno, una volta che l'edema si è calmato, prende in carico il paziente e inizia la terapia riabilitativa. Le immagini in figura 5-6 si riferiscono ad un controllo clinico dopo 11 giorni dall'intervento. Le immagini nelle figure 7-8 si riferiscono a 40 giorni dopo l'operazione. Caso 2 Donna, 53 anni, caduta accidentale e trauma al polso destro. L'esame clinico e radiografico ha rivelato una frattura meta-diafisaria del 4° radio distale. È stata eseguita la riduzione della frattura e il gesso BAM. Al controllo radiografico buon allineamento, ma la frattura apparteneva al gruppo di quelle molto instabili ea rischio di futura dislocazione nonostante il gesso. Ai successivi controlli è stato evidenziato un aumento della decomposizione e si è deciso di intervenire chirurgicamente. (Fig. 9-10) Callo-clasia della frattura, riduzione, sintesi con placca lunga da ricostruzione e innesto con sostituto osseo sono stati eseguiti con accesso volare al polso. Il risultato ha dato una situazione di completa stabilità. Il postoperatorio è stato regolare e il paziente è stato dimesso solo con farmaci e indicazione di mobilizzazione precoce. Successivamente affidata al terapista occupazionale, ha svolto con ottimi risultati tutti i relativi passaggi rieducativi. Nel telecomando sono evidenti l'ottimo callo osseo riparativo e la ripresa della normale funzione articolare. (11-12-13-14-15) In questo contesto si vuole sottolineare non solo l'approccio chirurgico di queste lesioni, ma il ruolo rilevante e importante della riabilitazione nel periodo post-operatorio. La terapia occupazionale svolge un ruolo fondamentale nel trattamento di queste patologie in quanto è necessaria un'immediata rieducazione funzionale, evitando così rigidità articolare e ripristinando le normali attività quotidiane e lavorative. L'obiettivo principale è quindi quello di recuperare la completa funzionalità nel più breve tempo possibile. Le rigidità sono complicanze che si manifestano rapidamente e sono spesso legate alla formazione di edemi, (foto 1), alla presenza di dolore e all'immobilità delle varie strutture. Agire tempestivamente su questi 3 fattori significa ridurre al minimo questa complicazione. Il trattamento dell'edema deve essere molto precoce e diversi strumenti terapeutici possono essere utilizzati in combinazione. L'elevazione dell'arto con adeguati supporti associati a movimento attivo (foto 3), linfodrenaggio e bendaggio compressivo (foto 4) è fondamentale per la caduta di pressione nei vasi e quindi la riduzione dell'edema. Le fratture instabili e scomposte, ridotte e stabilizzate con mezzi di sintesi stabili (placche e viti) dopo il confezionamento di ortesi protettive, sono orientate alla mobilizzazione post-operatoria immediata (24-36 ore post-operatorie). L'ortesi di immobilizzazione (o tutore) (foto 5) viene confezionata il giorno dopo l'intervento al fine di garantire la protezione del distretto infortunato durante le attività della vita quotidiana, per controllare il dolore, per facilitare il lavoro attivo dei distretti a monte e a valle della frattura e mettendo a riposo il paziente dai rischi. Il tutore realizzato su misura direttamente sulla mano del paziente, deve avere una lunghezza distale che non superi la piega palmare distale, in modo da consentire una completa mobilità delle articolazioni metacarpo-falangee. (figura 6a). L'ortesi di protezione termoplastica leggera e perforata viene rimossa dal terapista della mano durante le sessioni di riabilitazione e dal paziente, opportunamente addestrato, circa 6/8 volte al giorno per eseguire esercizi di mobilizzazione attiva e passiva. La stecca viene indossata per 4 settimane fino alla completa eliminazione. All'inizio della seduta verrà eseguita una mobilizzazione passiva, lieve e graduale, per preparare il segmento e ammorbidirlo; la fase successiva sarà dedicata al lavoro attivo delle dita e del polso. Il terapista preparerà il paziente al corretto movimento funzionale caratterizzato dalla sinergia muscolare degli estensori del polso con i flessori e adduttori delle dita durante il movimento di estensione del polso e dalla sinergia muscolare dei flessori del polso con gli estensori e abduttori delle dita durante il movimento di flessione del polso. In sintesi, durante la flessione del polso le dita si estendono e abducono passivamente mentre durante l'estensione del polso le dita si flettono e adducono passivamente (foto 6). Una volta rimossi i punti di sutura si prosegue con il trattamento della cicatrice e verranno applicate le diverse tecniche rispettando i tempi di guarigione delle strutture e il tipo di cicatrice (normotrofica, ipertrofica, retrattile, cheloide...). Dopo aver ottenuto una buona mobilità, il trattamento prosegue con esercizi propriocettivi. La propriocezione (o cinestesia) è la capacità di percepire e riconoscere la posizione del proprio corpo nello spazio e lo stato di contrazione dei propri muscoli, anche senza il supporto della vista. Assume un'importanza fondamentale nel meccanismo di controllo del movimento e - ancor di più - a livello del polso poiché, a seguito di un trauma complesso, la geometria articolare e il riallineamento strutturale non saranno sovrapponibili a quelli originari. Inoltre, l'intervento chirurgico sarà a sua volta responsabile di danni ai meccanismi propriocettivi con conseguente difetto di "lettura" dello spazio da parte dei recettori preposti alla trasmissione delle informazioni alle strutture centrali. Per ristabilire le corrette e naturali sequenze motorie è necessario inserire nel programma terapeutico sedute di ginnastica propriocettiva (vedi 7 e 8). Il protocollo riabilitativo si concluderà con esercizi di potenziamento muscolare di intensità sempre maggiore e utilizzando strumenti molto diversi a disposizione. In conclusione, possiamo affermare che un corretto e precoce trattamento riabilitativo delle fratture di polso riduce le aderenze tendinee, limita il gonfiore delle parti molli e previene la rigidità delle dita e del polso. Potrebbe interessarti anche Recupero funzionale nei vizi di consolidamento: il polso Trattamento delle lesioni legamentose della caviglia Fratture dell'arto superiore e aspetti riabilitativi Controllo del danno Ortopedia - DCO: Gestione del paziente politraumatizzato Fratture del piatto tibiale nell'adulto: trattamento Powered by YARPP .

Dott.ssa Elisa Tongiani

Terapista occupazionale Forlì

L'utilizzo di placche a stabilità angolare e a basso profilo con viti ad orientamento variabile, associate ad una riduzione anatomica della complessa frattura articolare del radio distale, ha determinato un enorme miglioramento nella guarigione di queste lesioni. Un corretto intervento chirurgico associato ad una riabilitazione precoce effettuata da un terapista occupazionale esperto porta sempre ad un ottimo risultato con una restitutio ad integrum della lesione.

L'utilizzo di placche a stabilità angolare e a basso profilo, con viti ad orientamento variabile, associate ad una riduzione anatomica della complessa frattura articolare del radio distale, ha portato un enorme miglioramento nella guarigione di queste lesioni. La corretta chirurgia associata ad una riabilitazione precoce eseguita da un terapista occupazionale esperto porta sempre ad un ottimo risultato con una restitutio ad integrum della lesione.

L'utilizzo di placche a stabilità angolare e a basso profilo con viti ad orientamento variabile, associate ad una riduzione anatomica della complessa frattura articolare del radio distale, ha determinato un enorme miglioramento nella guarigione di queste lesioni. Dal 1997 molte sono state le modifiche alle suddette placche: le viti di diametro ridotto, il basso profilo che evita l'interferenza con il passaggio dei tendini, l'ipoallergenicità del titanio, l'elevata stabilità nel post operatorio. In chirurgia ortopedica, i modelli di placche per l'osteosintesi del radio distale possono essere applicati sia per via volare che dorsale, infatti il ​​basso profilo ha fatto si che la stessa, nella via di accesso dorsale, non creasse conflitto con lo scorrimento degli estensori tendinei. Molti studi hanno dimostrato che, nella moderna chirurgia dell'arto superiore correttamente eseguita con opportuni mezzi di sintesi, l'obiettivo standard per una migliore guarigione è un intervento chirurgico in grado di ridurre anatomicamente la frattura, in grado di dare una valida stabilità con quelli attuali. placche ma con mobilizzazione precoce, sia passiva che attiva, assistita, nell'immediato post-operatorio. I seguenti casi clinici riguardano soggetti con trauma del polso e frattura complessa della metaepifisi destra (la prima) e dell'epifisi distale radiale sinistra (la seconda). In entrambi i casi è stata inizialmente eseguita la riduzione manuale della frattura ed è stato posizionato un calco in gesso. La stabilità di queste fratture deve essere monitorata nel tempo con controlli radiografici a 7 e 14 giorni: è assodato che fratture complesse trattate con la sola immobilizzazione in gesso non danno la certezza di mantenere la riduzione nel tempo. Durante il trattamento conservativo le fratture sono state scomposte portando a dare un'indicazione assoluta all'approccio chirurgico.

Donna, 63 anni, impiegata. Caduta accidentale sul lavoro con trauma diretto al polso sinistro. Dopo classificazione clinica e radiografica in pronto soccorso, è stata eseguita una manovra per ridurre la frattura ed è stato eseguito un calco brachio-antibrachio-metacarpale. Successivamente, un radiogramma di controllo ha mostrato una buona riduzione della proiezione antero-posteriore e accettabile nella vista latero-laterale. Il paziente è stato quindi dimesso con una prognosi di 35 giorni. (fig. 1-2)

Nove giorni dopo il trauma, il paziente è tornato al pronto soccorso a causa del persistente dolore al polso e con un'importante intolleranza al gesso. È stata eseguita una scansione TC che ha mostrato la non riduzione anatomica di una frattura articolare comminute del radio distale. È stata data indicazione chirurgica ed eseguita l'osteosintesi della frattura, con una via di accesso volare al polso. In questo caso è stata utilizzata una placca in lega di titanio a basso profilo con 8/3 fori e viti distali ad angolo variabile. Il follow-up post-chirurgico ha mostrato un ridimensionamento dell'asse moderato, ma con un'eccellente stabilità clinica. Il paziente è stato medicato e dimesso il giorno successivo, senza alcun tipo di immobilizzazione. (fig. 3-4)

L'avvio della rieducazione da parte del terapista occupazionale è stato immediato. Il 3° giorno, una volta che l'edema si è calmato, prende in carico il paziente e inizia la terapia riabilitativa. Le immagini in figura 5-6 si riferiscono ad un controllo clinico dopo 11 giorni dall'intervento.

Le immagini nelle figure 7-8 si riferiscono a 40 giorni dopo l'intervento

Donna, 53 anni, caduta accidentale e trauma al polso destro. L'esame clinico e radiografico ha rivelato una frattura meta-diafisaria del 4° radio distale. È stata eseguita la riduzione della frattura e il gesso BAM. Al controllo radiografico buon allineamento, ma la frattura apparteneva al gruppo di quelle molto instabili ea rischio di futura dislocazione nonostante il gesso. Ai successivi controlli è stato evidenziato un aumento della decomposizione e si è deciso di intervenire chirurgicamente. (fig. 9-10)

Callo-clasia della frattura, riduzione, fissazione con placca lunga da ricostruzione e innesto con sostituto osseo sono stati eseguiti con approccio volare al polso. Il risultato ha dato una situazione di completa stabilità. Il postoperatorio è stato regolare e il paziente è stato dimesso solo con farmaci e indicazione di mobilizzazione precoce. Successivamente affidata al terapista occupazionale, ha svolto con ottimi risultati tutti i relativi passaggi rieducativi. Nel telecomando sono evidenti l'ottimo callo osseo riparativo e la ripresa della normale funzione articolare. (11-12-13-14-15)

In questo contesto, si vuole sottolineare non solo l'approccio chirurgico di queste lesioni, ma il ruolo rilevante e importante della riabilitazione nel periodo post-operatorio. La terapia occupazionale svolge un ruolo fondamentale nel trattamento di queste patologie in quanto è necessaria un'immediata rieducazione funzionale, evitando così rigidità articolare e ripristinando le normali attività quotidiane e lavorative. L'obiettivo principale è quindi quello di recuperare la completa funzionalità nel più breve tempo possibile. Le rigidità sono complicanze che si manifestano rapidamente e sono spesso legate alla formazione di edemi, (foto 1), alla presenza di dolore e all'immobilità delle varie strutture.

Agire tempestivamente su questi 3 fattori significa ridurre al minimo questa complicazione. Il trattamento dell'edema deve essere molto precoce e diversi strumenti terapeutici possono essere utilizzati in combinazione. L'elevazione dell'arto con adeguati supporti associati a movimento attivo (foto 3), linfodrenaggio e bendaggio compressivo (foto 4) è fondamentale per la caduta di pressione nei vasi e quindi la riduzione dell'edema.

Le fratture instabili e scomposte, ridotte e stabilizzate con mezzi di sintesi stabili (placche e viti) dopo il confezionamento di ortesi protettive, sono orientate alla mobilizzazione post-operatoria immediata (24-36 ore post-operatorie). L'ortesi di immobilizzazione (o tutore) (foto 5) viene confezionata il giorno dopo l'intervento al fine di garantire la protezione del distretto infortunato durante le attività della vita quotidiana, per controllare il dolore, per facilitare il lavoro attivo dei distretti a monte e a valle della frattura e mettendo a riposo il paziente dai rischi. Il tutore realizzato su misura direttamente sulla mano del paziente, deve avere una lunghezza distale che non superi la piega palmare distale, in modo da consentire una completa mobilità delle articolazioni metacarpo-falangee. (figura 6a). L'ortesi di protezione termoplastica leggera e perforata viene rimossa dal terapista della mano durante le sessioni di riabilitazione e dal paziente, opportunamente addestrato, circa 6/8 volte al giorno per eseguire esercizi di mobilizzazione attiva e passiva. La stecca viene indossata per 4 settimane fino alla completa eliminazione. All'inizio della seduta verrà eseguita una mobilizzazione passiva, lieve e graduale, per preparare il segmento e ammorbidirlo; la fase successiva sarà dedicata al lavoro attivo delle dita e del polso. Il terapista preparerà il paziente al corretto movimento funzionale caratterizzato dalla sinergia muscolare degli estensori del polso con i flessori e adduttori delle dita durante il movimento di estensione del polso e dalla sinergia muscolare dei flessori del polso con gli estensori e abduttori delle dita durante il movimento di flessione del polso. In sintesi, durante la flessione del polso le dita si estendono e abducono passivamente mentre durante l'estensione del polso le dita si flettono e adducono passivamente (foto 6). Una volta rimossi i punti si prosegue con il trattamento della cicatrice e verranno applicate le diverse tecniche rispettando i tempi di guarigione delle strutture e il tipo di cicatrice (normotrofica, ipertrofica, retrattile, cheloide...). Dopo aver ottenuto una buona mobilità, il trattamento prosegue con esercizi propriocettivi. La propriocezione (o cinestesia) è la capacità di percepire e riconoscere la posizione del proprio corpo nello spazio e lo stato di contrazione dei propri muscoli, anche senza il supporto della vista. Assume un'importanza fondamentale nel meccanismo di controllo del movimento e - ancor di più - a livello del polso poiché, a seguito di un trauma complesso, la geometria articolare e il riallineamento strutturale non saranno sovrapponibili a quelli originari. Inoltre, l'intervento chirurgico sarà a sua volta responsabile di danni ai meccanismi propriocettivi con conseguente difetto di "lettura" dello spazio da parte dei recettori preposti alla trasmissione delle informazioni alle strutture centrali. Per ristabilire sequenze motorie corrette e naturali, nel programma terapeutico devono essere inserite sessioni di ginnastica propriocettiva (vedi 7 e 8)

Il protocollo riabilitativo si concluderà con esercizi di potenziamento muscolare di intensità sempre maggiore e utilizzando strumenti molto diversi a disposizione. In conclusione, possiamo affermare che un corretto e precoce trattamento riabilitativo delle fratture di polso riduce le aderenze tendinee, limita il gonfiore delle parti molli e previene la rigidità delle dita e del polso.

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