Inserito il 16.02.21 da Daniela Accorgi Aggiornato il 16.02.21

L'adozione di precauzioni standard in ambito sanitario e socio-sanitario rappresenta la principale strategia per interrompere la catena dei contagi, ma spesso queste misure vengono disattese. C'è anche una confusione di fondo: per molti operatori i termini “precauzioni universali” e “precauzioni standard” hanno lo stesso significato. In realtà, le precauzioni standard rappresentano un'evoluzione delle precauzioni universali. Ripercorriamo insieme questa evoluzione per comprendere meglio l'importanza di queste misure di base per il controllo del rischio infettivo.

Per prevenire il rischio di infezioni, oltre al criterio diagnostico per l'applicazione delle misure di prevenzione, era necessario introdurre un nuovo criterio, quello guidato dalle procedure

L'introduzione delle precauzioni universali ha rappresentato una trasformazione nelle modalità di controllo delle infezioni in ambito sanitario. Siamo nel 1985, l'epidemia di HIV si sta diffondendo tra la popolazione a rischio, ma anche tra gli operatori sanitari a seguito dell'esposizione con materiale sanguigno.

Le linee guida del CDC del 1970 e del 1983 sulle misure di isolamento si basano su criteri guidati dalla diagnosi, vale a dire si applicano a casi di infezione sospetta o documentata. Un paziente sieropositivo può rimanere a lungo asintomatico, non essere a conoscenza della propria condizione positiva e non dichiararla prima di ricevere un servizio sanitario, ma il virus, presente principalmente nel sangue, può infettare gli operatori sanitari durante attività che comportano l'esposizione a materiale sanguigno o fluidi contenenti materiale sanguigno.

Per prevenire questo tipo di rischio non era più sufficiente utilizzare il criterio diagnostico per l'applicazione delle misure di prevenzione, ma era necessario introdurre un nuovo criterio, quello guidato dalle procedure: identificare quelle procedure a rischio di trasmissione e applicare le misure di prevenzione. a tutti i pazienti sottoposti alle procedure individuate. Le misure preventive previste nelle precauzioni universali sono, oltre all'igiene delle mani, dispositivi di barriera (guanti, soprabito e protezione per gli occhi), una gestione di taglienti e taglienti e materiale contaminato con sangue.

Sono soggette all'applicazione delle precauzioni universali tutte quelle procedure in cui è possibile il contatto con sangue o fluidi corporei contenenti sangue e altri tessuti o fluidi corporei specifici: cerebrospinale, sinoviale, pleurico, pericardico, peritoneale amniotico.

Le precauzioni universali non si applicano a feci, scolo nasale, espettorato, sudore, lacrime, urina, vomito, a meno che non contengano sangue visibile. Le precauzioni universali focalizzano la loro attenzione sul rischio che l'operatore entri in contatto con il sangue di quei fluidi corporei che possono contenere il virus.

Nel 1987 un articolo pubblicato sulla rivista americana degli internisti Annals of Internal Medicine, affrontando il tema della prevenzione delle infezioni sanitarie e dei pazienti colonizzati, ritiene necessario che le misure previste dalle precauzioni universali siano estese a tutti i fluidi corporei individuando queste misure con il termine isolamento della sostanza corporea.

Le misure di prevenzione si possono sovrapporre a quelle delle precauzioni universali, ovvero: lavaggio delle mani, uso di guanti, soprabiti, mascherina chirurgica e occhiali protettivi, gestione della biancheria e dei rifiuti, gestione degli aghi e dei taglienti e posizionamento del paziente.

Il limite di questa misura di isolamento è la poca enfasi posta sull'igiene delle mani, che avrebbe potuto essere evitata dopo aver rimosso i guanti se non fossero stati compromessi e le mani fossero state contaminate. Con l'introduzione delle precauzioni universali e dell'isolamento dalle sostanze corporee, gli operatori dispongono di due documenti direttivi per la gestione dei liquidi corporei e della pelle non intatta dei pazienti.

Nel 1996 il CDC di Atlanta ha pubblicato un aggiornamento delle linee guida sulle misure di isolamento ospedaliero e ha introdotto per la prima volta il termine precauzioni standard con riferimento a tutte quelle misure barriera da adottare in caso di contatto con fluidi corporei e cute non integra. .

Le precauzioni standard riassumono le precauzioni universali e l'isolamento basato sulle sostanze corporee. Rappresentano un punto di arrivo fondamentale per la tutela degli operatori e la lotta alla diffusione delle infezioni, in particolare alla diffusione di microrganismi con antibiotici multiresistenza.

1. Lavarsi le mani dopo il contatto con liquidi biologici e oggetti contaminati, dopo l'uso dei guanti, tra un paziente e l'altro ed eseguire più procedure sullo stesso paziente; utilizzare sapone semplice ad eccezione di situazioni epidemiche o molto endemiche

2. Utilizzo di guanti puliti e non sterili come barriera a fluidi biologici o oggetti infetti, cambiare i guanti dopo ogni procedura, tra un paziente e l'altro

3. Uso di maschere chirurgiche, protezione per gli occhi durante l'esecuzione di procedure a rischio di produzione di schizzi

4. Uso aggiuntivo di supracam nell'esecuzione di quelle procedure a rischio di produrre schizzi o schizzi di fluidi corporei

5. Le apparecchiature del paziente, una volta utilizzate, devono essere maneggiate con cura per evitare la trasmissione di microrganismi e la contaminazione ambientale.

6. Controllo ambientale: assicurarsi che siano in atto procedure adeguate per la cura, la pulizia e la disinfezione di routine

7. Biancheria: la biancheria contaminata deve essere trattata evitando la trasmissione di microrganismi e la contaminazione dell'ambiente

8. Per la protezione degli operatori è richiesto l'uso o lo smaltimento corretto di aghi e taglienti, utilizzare boccagli e sacche per la ventilazione in alternativa alla bocca e alla rianimazione orale

9. Sistemazione dei pazienti L'uso della camera singola dovrebbe essere previsto per i pazienti che non garantiscono il mantenimento dell'igiene

Nel 2007 il CDC aggiorna le misure di coibentazione introducendo tre nuovi importanti elementi, quali:

Cerchiamo di capire il motivo di queste innovazioni.

Questa misura è stata introdotta in conseguenza dell'epidemia di SARS-CoV (2003). Per contrastare la diffusione dei virus respiratori è necessario avviare misure di contrasto dal punto di accoglienza di un paziente (es. triage, ambulatori, studi medici) con segni e sintomi respiratori.

Questa misura è rivolta al paziente, ai familiari e agli amici accompagnatori con infezioni respiratorie trasmissibili non diagnosticate e si applica a qualsiasi persona con segni di malattia tra cui tosse, congestione, naso che cola o aumento della produzione di secrezioni respiratorie.

Quattro focolai di HBV e HCV tra i pazienti in strutture di assistenza ambulatoriale negli Stati Uniti hanno identificato la necessità di definire e rafforzare le pratiche per un'iniezione sicura.

All'origine degli episodi epidemici vi erano il mancato rispetto di buone pratiche come i principi della tecnica asettica e la preparazione di farmaci per uso parenterale come, ad esempio, la somministrazione di farmaci da una siringa a più pazienti o l'utilizzo di un unico ago all'aspirazione da flaconcini multidose.

Questa misura è stata introdotta dopo 8 casi di meningite post-mielografia verificatisi nel 2004. Nel sangue e nel liquido cerebrospinale di tutti gli otto casi erano presenti specie microbiche streptococciche normalmente presenti nel cavo orale.

Le attrezzature e i dispositivi utilizzati sono stati esclusi come fonte di contaminazione e per sette casi sono stati utilizzati antisettici e guanti sterili. Tuttavia, nessuno dei medici indossava una maschera facciale, dando origine a speculazioni che la trasmissione di goccioline della flora orofaringea fosse la spiegazione più probabile per queste infezioni.

Era necessario ripercorrere questa breve storia, perché la confusione nell'uso dei termini rappresenta certamente un elemento di debolezza per l'attuazione delle precauzioni standard. Questo elemento si accompagna alla difficoltà degli operatori nel contestualizzare queste misure nel contesto delle loro attività quotidiane.

Dobbiamo essere consapevoli che per essere efficacemente applicate le precauzioni standard negli ambienti di cura, devono essere pianificate prima dell'inizio delle attività di cura attraverso una valutazione del rischio.

2. Determinare la posizione del paziente in base ai seguenti principi:

I. Via/e di trasmissione dell'agente infettivo identificato o sospetto

II. Fattori di rischio per la trasmissione del paziente infetto

III. Fattori di rischio per esiti avversi che potrebbero derivare da un'infezione associata all'assistenza in altri pazienti nell'area o nella stanza in cui il paziente è destinato a essere collocato

IV. Disponibilità di camere singole

V. Possibilità di condividere una stanza con pazienti che hanno la stessa infezione

Utilizzare i seguenti principi nello sviluppo di questa politica e procedure:

I. Seleziona giocattoli che possono essere facilmente puliti e disinfettati

II. Non consentire l'uso di peluche se saranno condivisi

III. Pulisci e disinfetta i giocattoli fissi di grandi dimensioni almeno una volta alla settimana e ogni volta che sono visibilmente sporchi

IV. Se è probabile che i giocattoli vengano messi in bocca, sciacquare con acqua dopo la disinfezione; in alternativa lavare in lavastoviglie

V. Quando un giocattolo richiede pulizia e disinfezione, fallo immediatamente o conservalo in un contenitore etichettato, separato dai giocattoli puliti e pronti all'uso

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