La cura delle ferite in un ambiente a pressione subatmosferica (o negativa) viene definita in vari modi:

La pressione negativa è un termine che designa una pressione inferiore alla normale pressione atmosferica. A temperatura ambiente ea livello del mare, un certo volume d'aria contiene molecole che si muovono in modo casuale ed esercitano una forza che corrisponde alla normale pressione atmosferica di 760 mmHg. Per ottenere una pressione negativa è sufficiente rimuovere le molecole di gas dalla zona interessata (es. il sito della ferita) utilizzando, ad esempio, una pompa aspirante. Si applica un'imbottitura di schiuma o garza nello spazio della ferita, si inserisce un tubo nel la ferita, il tutto è sigillato con una pellicola adesiva. Il film permeabile ai gas consente lo scambio di gas e allo stesso tempo protegge la ferita. Il tubo trasmette la pressione negativa al sito della lesione e si genera un effetto di aspirazione attorno all'applicazione della schiuma o della garza. Il cambio della schiuma è consigliato ogni 48 ore per gli adulti e giornalmente per adolescenti e bambini. L'uso clinico della pressione negativa risale a migliaia di anni. È stato utilizzato per la prima volta nella medicina cinese in aggiunta alle tecniche di agopuntura, dopo che è stato osservato che causa iperemia. Successivamente, nel 1841, Junod adottò il metodo utilizzando tazze di vetro riscaldate applicate sulla pelle del paziente per "stimolare la circolazione". Mentre l'aria si raffreddava, all'interno delle coppe si creava una pressione subatmosferica che causava iperemia. Da allora sono state registrate numerose variazioni della terapia TNP. Nel 1993, Fleischmann et al hanno applicato una pressione topica negativa alle ferite tramite una medicazione in schiuma per un periodo prolungato per promuovere la granulazione e la riparazione dei tessuti nei pazienti con fratture esposte. Sono stati in grado di osservare un'efficace pulizia della ferita senza infezioni ossee (sebbene uno dei pazienti abbia subito un'infezione dei tessuti molli). Nei loro primi studi, la pressione negativa all'interno della ferita veniva ottenuta tramite una semplice unità di aspirazione a parete o con aspiratori chirurgici portatili.

Tuttavia, tali apparecchiature hanno comportato problemi pratici in termini di raggiungimento, controllo e mantenimento dei livelli di pressione negativa desiderati. I ricercatori Morykwas e Argenta hanno progettato una serie di studi sugli animali utilizzando la terapia TNP con una medicazione in schiuma PU che fungeva da interfaccia tra la superficie della ferita e la fonte di vuoto. La schiuma si è rivelata un elemento essenziale e ha stimolato lo sviluppo da parte di Kinetic Concepts Inc. di un sistema commerciale (il sistema di chiusura assistita da vuoto [VAC]). La medicazione in schiuma PU con uno schema regolare di grandi fori (400-600 μm) è parte integrante del sistema e consente una distribuzione uniforme della pressione su tutta la superficie della ferita. Inoltre, il volume della schiuma si riduce quando sottoposta a pressione, provocando l'allungamento delle cellule, la contrazione della ferita e l'eliminazione dei fluidi. Più recentemente la concorrenza ha sviluppato alcune varianti di questo sistema, che però non prevedono l'utilizzo di schiume.

Durante il trattamento a pressione negativa, il letto della ferita svolge tre attività principali:

Gli obiettivi principali di questo tipo di trattamento sono quindi:

L'uso di NPWT è indicato in molti tipi di ferite acute e croniche e può essere preso in considerazione quando la ferita:

La NPWT consente una riduzione dei cambi di medicazione, quindi un risparmio sia per l'uso improprio ed eccessivo di medicazioni avanzate, sia per il tempo di assistenza infermieristica; si trova in un punto scomodo o ha dimensioni tali da rendere problematica un'adeguata sigillatura con medicazioni tradizionali; richiede una riduzione delle dimensioni prima di procedere alla chiusura chirurgica.

L'uso di TPN è controindicato in questi tipi di ferite e/o condizioni (FDA 2011):

La TPN deve essere interrotta quando nessun risultato clinico è evidente dopo tre settimane di trattamento; compaiono dolore o fastidio, intolleranza, effetti collaterali riferibili alla terapia.

Per ottenere un'adeguata cicatrizzazione della ferita è innanzitutto necessario effettuare un'efficace cura della sede lesa, che si può riassumere brevemente come segue:

Ci sono vari modi di debridement; in base alle condizioni della ferita si procederà con quella più opportuna:

Ci sono situazioni in cui l'uso di TPN può portare a scarsi esiti clinici o addirittura eventi avversi. Uno dei principali è il posizionamento del dispositivo direttamente su organi o nervi esposti, siti anastomici, vasi sanguigni o tendini. In questo caso potrebbe verificarsi l'erosione di queste strutture: sarà quindi compito dell'infermiere controllare costantemente che non vi siano segni e sintomi di sanguinamento, soprattutto valutando le caratteristiche del liquido drenato nel contenitore e spruzzando distalmente, attraverso la palpazione dei polsi. Se la TPN viene prescritta a pazienti con un rischio manifesto di complicanze emorragiche, devono essere trattati e monitorati in un ambiente sanitario ritenuto appropriato dal medico curante. Prestare particolare attenzione durante la rimozione della schiuma, poiché potrebbe esserci il rischio di causare sanguinamento. Si consiglia quindi di introdurre nella medicazione acqua sterile o soluzione salina sterile, attendere 15-30 minuti e quindi rimuovere delicatamente la schiuma dalla ferita. È categoricamente sconsigliato l'utilizzo della terapia NPT in presenza di una lesione di origine maligna, al fine di evitare la remota possibilità di proliferazione cancerogena. La TPN è anche controindicata nell'osteomielite non trattata. In questi casi può essere opportuno rimuovere tutto il tessuto necrotico residuo, compreso l'osso infetto, (se necessario) e somministrare un'adeguata terapia antibiotica; infine, proteggere l'osso intatto con un unico strato di materiale non aderente.

Ci sono alcuni tipi di ferite per le quali la terapia NPT ha dimostrato di avere notevoli benefici e questi sono:

Le medicazioni sono generalmente utilizzate per favorire la guarigione delle ferite e prevenire la contaminazione.

Per selezionare la medicazione più appropriata è necessario conoscere il tipo di materiale, che viene a diretto contatto con il letto della ferita, in quanto la scelta stessa deve tenere conto di una serie di fattori, che definiscono la medicazione "ideale" per un tipo. di infortunio piuttosto che un altro.

Questi fattori rendono la ferita capace di:

La scelta di una medicazione appropriata implica la considerazione di molteplici fattori quali:

Successivamente hanno preso piede medicazioni avanzate, che presentano caratteristiche di biocompatibilità: l'interazione della medicazione con il tessuto genera una risposta specifica.

Le medicazioni avanzate possono essere suddivise in:

Le medicazioni avanzate possono essere suddivise in quattro categorie principali, identificate in base alla loro azione:

È stato dimostrato che l'uso di TPN aiuta a ridurre le spese. Vari fattori si combinano per determinare il costo totale del trattamento del PNT:

Quando si effettua una valutazione dell'uso delle risorse, è importante non concentrarsi esclusivamente sui costi unitari associati all'acquisto di prodotti per la medicazione, ma adottare una prospettiva più ampia che consenta una valutazione dell'uso complessivo delle risorse. Considerando infatti che il mero acquisto di contenitore, tubi e noleggio domiciliare dell'apparecchio riflette una spesa ben maggiore rispetto ad altri farmaci, le aziende sanitarie generalmente favoriscono l'abolizione del dispositivo, senza però considerare che la spesa maggiore, soprattutto nella cura delle ferite croniche , è rappresentato dal costo delle cure infermieristiche, delle giornate di degenza e della gestione degli eventi avversi. Infatti, una medicazione che rimane in sede più a lungo ridurrà sia i costi relativi all'acquisto dei prodotti di medicazione, sia i costi associati alle cure infermieristiche.

Per quanto riguarda, invece, gli aspetti organizzativi sarebbe auspicabile:

Si sottolinea che la diagnosi e la prescrizione di TPN, quindi, è una competenza medica, mentre la gestione è una competenza infermieristica dopo aver acquisito competenze specifiche attraverso un'adeguata formazione.

L'introduzione della terapia topica a pressione negativa ha creato nuove possibilità per la gestione di molti diversi tipi di lesioni.

Il trattamento della TPN comporta un cambiamento nella vita del paziente per il quale un aspetto fondamentale che l'infermiere dovrà affrontare sarà sicuramente quello di individuare i bisogni e le preoccupazioni della persona, riconoscere e discutere i possibili ostacoli alla guarigione, fornire assistenza ricorrendo, ove necessario, ad altri specialisti, prendendosi così cura del paziente nel suo insieme. Alcune ricerche hanno dimostrato che vivere con lesioni di difficile guarigione porta spesso a dover affrontare una serie di problemi psicosociali strettamente correlati, che, se non adeguatamente affrontati e gestiti, possono indurre una risposta negativa al trattamento e aggravare le difficoltà di guarigione. Infine, valutando un trattamento con terapia domiciliare TPN, è emerso che il paziente può vivere la situazione in modo più positivo, se il nucleo familiare lo consente. intervento di infermieri esperti o specialisti di cui all'art. 13 del codice etico del 2019 che recita che “L'infermiere agisce in base al proprio livello di competenza e si avvale, se necessario, della consulenza e dell'intervento di infermieri esperti o specialisti. Fornisce consulenza mettendo le sue conoscenze e competenze a disposizione della propria e di altre comunità professionali e istituzioni. Partecipa al processo di cura e si adopera affinché la persona assistita abbia le informazioni condivise con l'équipe, necessarie per le sue esigenze di vita e per la scelta consapevole dei percorsi di cura proposti”.

[…] Gestione delle lesioni cutanee: pressione negativa. tratta da AssoCareNews.it - ​​Quotidiano della Salute [...]

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