La patologia traumatica costituisce in Italia, come in tutti i paesi industrializzati, la causa di morte più frequente nella popolazione al di sotto dei 40 anni. È scientificamente provato che un buon trattamento pre-ospedaliero porta ad una significativa riduzione della mortalità e morbilità da trauma.

È necessario accrescere la professionalità del personale addetto all'assistenza extraospedaliera attraverso una formazione mirata.

Il soccorso extraospedaliero si basa sull'applicazione di una metodica che consente la valutazione e il trattamento rapido di quelle condizioni potenzialmente letali o dannose per la vita del paziente.

Tutti gli operatori coinvolti nell'emergenza extraospedaliera per il soccorso del traumatizzato devono possedere conoscenze teoriche e competenze tecniche (Prehospital Trauma Care - Base) che consentano loro di fornire le prime cure.

La filiera del soccorso traumatologico secondo le linee guida IRC (Consiglio Italiano Rianimazione) del Prehospital Trauma Care-Base che sono le più diffuse e utilizzate, prevede per il trattamento della patologia traumatica una metodica sequenziale costituita dalle seguenti fasi:

Nella VALUTAZIONE PRIMARIA è necessario valutare le funzioni vitali della persona da soccorrere, stabilire priorità e modalità di intervento. Nello specifico, è necessario identificare e trattare le lesioni che rappresentano una minaccia immediata per la sopravvivenza del paziente.

In questa fase viene effettuata la cosiddetta valutazione ABCDE:

Arresto cardiaco improvviso e valutazione ABCDE: tecnica della fase intensiva.

A. Vie aeree: valutazione dello stato di coscienza, pervietà delle vie aeree e stabilizzazione del rachide cervicale. B. Respirazione: respirazione e ventilazione. C. Circolazione: circolazione e controllo del sanguinamento. D. Disabilità: valutazione neurologica. E. Esposizione: rimozione degli indumenti e prevenzione dell'ipotermia.

Nella valutazione della circolazione e nel controllo del sanguinamento si valutano:

Il controllo del sanguinamento è un obiettivo insostituibile necessario per la stabilizzazione cardio-circolatoria. Le prime misure che l'infermiere deve attuare per far fronte alle emorragie esterne sono rappresentate dall'applicazione della pressione manuale sul focolaio emorragico o dall'uso del laccio emostatico o laccio emostatico.

La tecnica della “pressione diretta” è la più efficace e la meno dannosa per i tessuti. Una volta arrestato manualmente l'emorragia, la compressione viene successivamente completata con l'applicazione di una confezione di garza bloccata da un bendaggio compressivo o da un bendaggio elastico.

Questa tecnica può essere attuata anche nel caso di una ferita più o meno profonda dalla quale non vi sia emorragia esterna, ma si manifesti gonfiore dell'arto.

L'uso del laccio emostatico o del laccio emostatico è da preferire solo in circostanze estreme come emorragie non controllabili con la sola pressione manuale, la ferita di più feriti gravi da soccorrere contemporaneamente, poiché determina la riduzione o l'arresto di la circolazione a valle del focolaio sanguinante con il rischio di provocare un danno ischemico secondario.

L'uso del laccio emostatico o laccio emostatico, invece, è indicato per il controllo delle emorragie dal moncone di un arto amputato poiché manca il problema dell'ischemizzazione dei tessuti a valle e nel caso di emorragie conseguenti a fratture esposte in cui è controindicato esercitare la pressione manuale nel sito della frattura.

Uno studio fondamentale ha messo in luce il concetto della GOLDEN HOUR, stabilendo che il tempo intercorso tra il momento dell'incidente e il trattamento finale, che avverrà in sala operatoria, è critico. Pertanto, per garantire il trattamento definitivo al paziente traumatizzato, non deve trascorrere più di un'ora dal momento dell'evento all'ingresso in sala operatoria. Pertanto è fondamentale accorciare i tempi di soccorso e trasporto del ferito in ospedale per salvaguardare le funzioni vitali del paziente.

Il trauma vascolare viene spesso trattato.

Il trauma vascolare è una lesione di un'arteria o di una vena a seguito di un trauma o di un ictus. Possono interessare il sistema arterioso, linfatico o venoso e di solito si manifestano più comunemente agli arti, soprattutto a quelli inferiori (nell'80-90% dei casi).

Rappresentano il 3% di tutti i traumi. Di solito si associano a lesioni neurologiche degli arti e/o osteoarticolari.

I casi più frequenti sono l'emorragia o l'ischemia acuta.

Il tempo impiegato per somministrare il trattamento è molto importante, poiché da questo può dipendere la conservazione o l'amputazione dell'arto, nonché l'aspettativa di vita del paziente.

Il trauma vascolare può essere penetrante o chiuso:

A causa di questi traumi, il sanguinamento si verifica molto spesso. L'emorragia è la fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni. A seconda del vaso coinvolto, il sanguinamento può essere classificato in:

Inoltre, in base alla posizione dell'emorragia, l'emorragia può essere classificata in:

Le emorragie esterne ed esternalizzate sono le più facili da riconoscere, poiché la perdita di sangue è direttamente evidenziata.

Nelle perdite consistenti sono presenti i tipici segni di shock, come polso piccolo e frequente, pelle pallida e fredda, sudorazione profusa e generalizzata, sensazione di nausea spesso accompagnata da vertigini, senso di debolezza, sete intensa, agitazione, ecc. ..

In caso di emorragia interna, la perdita di sangue non è direttamente visibile, per questo motivo va sempre sospettata in base alla dinamica della lesione e alla presenza di segni suggestivi di shock.

In caso di emorragia esterna l'infermiere deve:

Questo deve essere fatto mediante manovre, passando alla successiva solo se la precedente non è efficace.

Per controllare l'emorragia, l'infermiera deve eseguire:

Ovviamente, affinché questa manovra sia efficace, è necessario conoscere esattamente i punti su cui esercitare la compressione:

A) Per l'arto superiore:

B) Per l'arto inferiore:

• l'arteria femorale; • l'arteria poplitea.

• Applicazione del laccio emostatico: è una misura drastica, da utilizzare solo come soluzione estrema, in quanto il flusso sanguigno è completamente interrotto e a valle dell'applicazione possono verificarsi gravi complicazioni per la compressione, oltre che dei vasi, anche di le strutture sottostanti i nervi. Poiché il rischio di lesioni è legato al tempo di permanenza del laccio, il tempo di posizionamento deve essere annotato e quindi segnalato al pronto soccorso.

La frattura può anche spesso produrre sanguinamento.

La frattura è un'interruzione totale o parziale di un osso che può essere conseguenza di un trauma, di notevole entità nei soggetti giovani, ma anche di modesta entità negli anziani la cui struttura ossea è particolarmente indebolita.

Nella frattura esposta, se i monconi ossei perforano la pelle, esponendosi all'ambiente spesso si verifica un'emorragia. La presenza di una ferita in corrispondenza di una frattura di un osso deve portare a considerare tale frattura come esposta.

Molto spesso, può verificarsi sanguinamento durante il trattamento delle ferite. La ferita è una lesione continua della cute che, a seconda della profondità, può essere suddivisa in:

Oltre alla profondità, le ferite possono essere classificate anche in base al loro aspetto e ai mezzi che le hanno determinate in:

Per quanto riguarda il trattamento, la priorità assoluta è la prevenzione dello shock, in caso di ferite con sanguinamento, così come il rischio di possibili infezioni. Pertanto la procedura più corretta nella gestione delle ferite sarà:

Inoltre, si possono evidenziare i segni clinici che consentono di valutare l'eventuale presenza di infezione:

L'emorragia si verifica anche quando una parte del corpo viene amputata.

Per amputazione si intende, infatti, la perdita traumatica di una parte del corpo, generalmente rappresentata da un arto o parte di esso. È un evento serio. Oggi, grazie ai progressi della microchirurgia, è spesso possibile reimpiantare l'arto amputato a meno che non sia stato gravemente danneggiato (p. es., per schiacciamento o distruzione grave). Mentre il successo del reimpianto dipende da molti fattori, il tempo che intercorre tra il trauma e l'intervento è certamente importante.

In linea di principio, tutti gli arti possono essere reimpiantati entro sei ore dal trauma. Il salvataggio avrà un duplice obiettivo:

L'assistenza alla persona che ha subito l'amputazione ha ovviamente la priorità sul reperimento della parte amputata e la prima manovra da eseguire è quella di controllare l'emorragia. Il primo intervento da eseguire è l'applicazione di un bendaggio compressivo sul moncone residuo. Se il tamponamento non è efficace, si proseguiranno altre manovre tra cui, nell'ordine, il sollevamento dell'arto amputato, la compressione dell'arteria a monte dell'amputazione e l'applicazione del laccio emostatico come ultima risorsa.

Per quanto riguarda la gestione della parte amputata, è necessario che, dopo averla recuperata, venga conservata correttamente, per poter procedere con successo al reimpianto, curando:

Nell'ambulatorio infermieristico Wound Care del Distretto Sanitario Unico di via Ancona a Taranto vengono spesso curati i pazienti dopo un incidente stradale o sottoposti a warfarin.

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La valutazione di una ferita è un atto complesso che richiede una varietà di abilità e conoscenze cliniche. Ora è più importante che mai sfidare gli attuali paradigmi di valutazione ed estendere le conoscenze relative alla valutazione delle ferite oltre il suo margine. È essenziale che la valutazione di una ferita sia completa, sistematica e basata sull'evidenza. Dovrebbero essere in grado di fornire informazioni di base attraverso le quali gli infermieri di Wound Care possono dettagliare e registrare lo stato attuale della lesione, fissare obiettivi di trattamento realistici e monitorare i progressi nel tempo utilizzando interventi appropriati. Attualmente sono disponibili numerosi strumenti di valutazione delle ferite; tuttavia, l'evidenza suggerisce che ci sono ancora molti pazienti che non ricevono una valutazione approfondita e adeguata della lesione, il che può comportare un trattamento ritardato o inappropriato e prolungare l'impatto negativo che la lesione ha sul soggetto.

L'esperto di Wound Care esamina la lesione utilizzando la scala di valutazione più appropriata:

La Classificazione del Colore e il Wound Bed Score sono due scale che possono essere applicate nella maggior parte delle lesioni, sia acute che croniche.

La valutazione della lesione prosegue con la valutazione di:

Una valutazione inappropriata o imprecisa può comportare un ritardo nella guarigione delle ferite, un aumento del rischio di infezione, un uso inappropriato delle medicazioni e una riduzione della qualità della vita dei pazienti. La gestione ottimale della ferita richiede attenzione a tre elementi principali:

Accade molto spesso che durante la gestione della lesione del paziente si verifichi sanguinamento a causa dell'assunzione del farmaco warfarin prescritto dal medico. Il warfarin, infatti, viene utilizzato per prevenire la formazione o la crescita di coaguli di sangue. In particolare, i medici lo prescrivono in presenza di battito cardiaco irregolare, infarto, in presenza di protesi valvolari. Dal punto di vista della prevenzione, questo farmaco viene prescritto per cercare di evitare la formazione di trombosi venose ed embolie polmonari.

Tuttavia, l'assunzione di warfarin può causare gravi emorragie, cancrena o necrosi. Pertanto, per fermare l'emorragia, l'infermiere per la cura delle ferite esercita una compressione sulla lesione, utilizzando uno spesso strato di garza sterile, fino a quando l'emorragia si ferma completamente. Si procede quindi con l'applicazione della medicazione adeguata in base alla valutazione della lesione. Capita spesso, però, che l'emorragia non si fermi facilmente richiedendo il consiglio di un medico specialista, in quanto il rischio di un'emorragia massiva è che porti rapidamente la persona ad uno stato di shock, durante il quale diventa più difficile ripristinare una condizione . di stabilità.

La valutazione delle competenze e la nuova ridefinizione sono la base per lo sviluppo e il miglioramento delle prestazioni professionali. Le competenze intese come conoscenze, abilità, abilità e comportamenti sono un valore aggiunto per il professionista. La competenza è l'insieme delle conoscenze, abilità e abilità teoriche e pratiche che consentono ad un individuo di avere un adeguato orientamento in uno specifico campo di azione. Si connota come conoscenza in atto. Emerge la componente operativa, ovvero la presenza di un costante orientamento al sapere e al saper fare, anche in situazioni caratterizzate da un elevato livello di complessità. La competenza risiede quindi nella capacità del soggetto di attuare, gestire, coordinare e monitorare le attività comprese in un ambito di attività, inteso come un insieme di attività omogenee ed integrate, orientate alla produzione di un risultato e individuabili all'interno di un determinato processo (Massai et al., 2007).

Vengono quindi evidenziate le responsabilità dell'esperto di Wond Care.

Nel mondo della cura delle ferite ci sono aree non nette, ma che presentano numerose sfumature, per le quali il professionista è chiamato a conoscere la propria autonomia, i propri limiti e le proprie competenze.

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