Contattata la Centrale Operativa del 118, viene inviata sul posto, secondo i protocolli, la squadra preposta all'intervento. Una volta in loco, il caposquadra, periodicamente in contatto con la centrale operativa, inizia la valutazione, prima di tutto dell'ambiente, che deve essere sicuro e, successivamente, delle condizioni cliniche del paziente. Se la scena è sicura, il paziente viene valutato con il consueto approccio ABCDE Vie Aeree, Respirazione, Circolazione, Defibrillazione, Esposizione (Vie aeree, respiro, circolazione, defibrillazione, esposizione) e se la persona si presenta in ACC, le manovre devono essere avviate subito dopo le procedure dettate dalla Defibrillazione Basic Life Support o da Advance Life Support.
L'intubazione orotracheale deve essere eseguita precocemente in questi casi, poiché l'edema dei tessuti molli può causare l'ostruzione delle vie aeree:
I danni da scosse elettriche possono essere temporanei, permanenti o portare alla morte.
La folgorazione può causare 3 diversi tipi di lesioni:
Le lesioni elettriche sono associate a complicazioni che possono coinvolgere più organi o sistemi. Per quanto riguarda l'apparato tegumentario possiamo distinguere:
Importante per la storia dell'ustione è come è avvenuto il primo soccorso (Dunne e Rawlins 2014).
Le ustioni che hanno ricevuto un adeguato pronto soccorso hanno maggiori probabilità di guarire senza intervento chirurgico. D'altra parte, le ustioni che non sono state trattate hanno maggiori probabilità di richiedere un innesto cutaneo.
L'acqua corrente fredda dovrebbe essere applicata a tutte le ustioni per venti minuti. Questo trattamento è efficace subito dopo l'infortunio, ma è ancora affidabile fino a tre ore dopo l'incidente (Dunne e Rawlins 2014). La superficie corporea totale, definita dall'acronimo TBSA, la superficie corporea totale, è una misura di valutazione delle ustioni cutanee. Negli adulti, per determinare la percentuale totale della superficie bruciata, viene utilizzata la regola del nove o Wallace, che si basa sulla divisione del corpo in varie sezioni (Alharbi et al. 2012).
Secondo la regola di Wallace, la superficie corporea è stata divisa per convenzione in valori percentuali che corrispondono a segmenti numericamente riferibili al nove e ai suoi multipli, definiti appunto come la regola del nove, con alcune modifiche elementari in riferimento alla superficie corporea del paziente pediatrico. Quindi se ci troviamo di fronte all'ustione di una mano potremmo definire il grado, la profondità, ma soprattutto la percentuale che corrisponde all'incirca all'1% della superficie cutanea.
Deve essere eseguita una valutazione accurata per consentire di quantificare la necessità di fluidi per via endovenosa, linee guida per il centro ustionati e l'indicazione degli interventi con la stima della prognosi. Il grado delle ustioni viene calcolato per stimare la prognosi, il trattamento più idoneo e gli interventi chirurgici da eseguire (Alharbi et al. 2012). Le ustioni sono divise in gradi:
La valutazione della gravità dell'ustione si basa su quattro criteri principali:
Nurse Wound Care svolge un ruolo importante nella gestione delle ustioni. Per ridurre al minimo la contaminazione batterica e favorire la guarigione, è necessario effettuare un'accurata detersione associata allo sbrigliamento per rimuovere detriti e tessuti necrotici. La pulizia può essere effettuata con soluzione salina o con una soluzione contenente antisettici. È necessario rimuovere tutto il materiale estraneo e i lembi di epidermide scollata e necrotica e radere il pelo intorno alla zona lesa. Inoltre, la medicazione deve avere le seguenti caratteristiche:
Per la maggior parte delle ustioni epidermiche, sono necessari idrogel o creme idratanti per lenire il dolore associato; in quelli dermici non complicati, in particolare, è necessaria una medicazione in silicone, posizionata a contatto con la ferita, ma non aderente e che comprenda una medicazione secondaria che varia in base alla quantità di essudato. In base a queste ultime distinguiamo:
Inizialmente il cambio deve avvenire ogni 48 ore in quanto si produce una maggiore quantità di essudato, mentre nei giorni successivi la medicazione può essere rinnovata ogni 3-5 giorni. Va sempre tenuto presente che il tempo medio di guarigione di un'ustione non profonda di 2° grado è di circa 7/10 giorni, quindi ustioni che non mostrano tendenza a guarire, in questo periodo di tempo, dovrebbero essere ragionevolmente inviate al specialista. .
Le aree ustionate, specie se in siti esteticamente importanti, anche se non cicatrizzate, devono essere protette dai raggi solari con indumenti di massima protezione o creme solari, per lunghi periodi (circa 1-2 anni), a causa del rischio di scolorimento. .
Inoltre, le vesciche causate da ustioni possono essere gestite direttamente.
Ci sono molte opinioni a volte contrastanti al riguardo e al riguardo la letteratura è limitata.
Esistono infatti due possibili approcci:
Le ustioni che guariscono entro due settimane dall'incidente in genere non provocano cicatrici. Quando la riepitelizzazione spontanea non è possibile o le lesioni sono profonde (a tutto spessore) o estese, si esegue il trapianto di pelle. Le aree prioritarie per il trapianto sono il viso, per ragioni estetiche e psicologiche, le mani e altre aree funzionali come gli arti inferiori e le articolazioni. Il trapianto permette di ripristinare più rapidamente la capacità funzionale e riduce la possibilità che si sviluppino contrazioni cicatriziali. Gli autotrapianti possono essere da mezzo spessore a tutto spessore o innestati con un peduncolo. Gli ultimi due sono più frequenti nella ricostruzione chirurgica che viene eseguita mesi o anni dopo la lesione iniziale. I trapianti a mezzo spessore possono essere effettuati in fogli, in piccole sezioni o espansi dalla dimensione originale ad una più grande dal 50 al 90%. Assicura inoltre che il sito di espianto conservi le ghiandole sudoripare e i follicoli piliferi, pur mantenendo la capacità di guarire rapidamente in 10-14 giorni. Nel sito del trapianto deve essere mantenuta una pressione adeguata e deve essere evitato il contatto con l'aria, pertanto viene eseguita una medicazione compressiva. Nel caso in cui sia impossibile effettuare un autotrapianto, si procede con la rimozione della pelle da parenti o cadavere fresco (entro 18 ore o crioconservato) o da animali, solitamente suini. Sono trattamenti temporanei, per coprire le lesioni e prevenire le infezioni, perché dopo circa 15 giorni questi trapianti danno rigetto.
Nel trattamento delle ustioni si evidenzia la presenza di dolore. Le caratteristiche più evidenti del dolore da ustione sono la sua intensità e durata. Il livello di intensità del dolore delle ustioni ha molti alti e bassi. Il dolore primario dell'ustione stessa è molto intenso nella fase iniziale e acuta, ma poi si attenua. Tuttavia, per le settimane successive, fino a quando la pelle non è guarita o il trapianto ha messo radici, l'intensità del dolore rimane alta durante i vari trattamenti come la pulizia della lesione, il cambio della medicazione, la rimozione del tessuto devitalizzato. e terapia fisica, che spesso si verificano simultaneamente o in sequenza. Anche quando è stato eseguito un trapianto e l'ustione stessa è meno sensibile, il sito donatore può causare un forte dolore fino a 70 giorni. Il disagio causato dal processo di guarigione dei tessuti, come prurito, formicolio e irrigidimento della pelle o delle articolazioni, aggiunge durata se non intensità al dolore, per settimane e mesi.
Purtroppo, come evidenziato da diversi studi, le ustioni rappresentano ancora una delle principali cause di morte e disabilità nel mondo. Il trattamento delle ustioni è una grande impresa e coinvolge molti componenti come la valutazione delle dimensioni dell'ustione e della sua profondità. I progressi in questo settore hanno contribuito in modo significativo all'aumento della sopravvivenza delle persone con ustioni in tutto il mondo (Joory, Kwang e Naiem 2014). Con le evoluzioni nel trattamento delle ustioni gravi, molte persone ottengono la guarigione e un aumento della qualità della vita (Keller e Schub 2015).
Viene evidenziata l'importanza del ruolo dell'infermiere nella cura delle ferite nella gestione del trattamento delle ustioni. L'infermiere di Wound Care, oltre a gestire le ustioni con competenza e professionalità, è in grado di ascoltare il paziente, cercando di capirlo, e di aiutarlo a superare i momenti o le crisi più dolorose.
L'approccio dell'infermiere Wound Care che tiene conto dell'ascolto attivo, dell'empatia, della comprensione del vissuto del paziente e del tempo necessario per ritrovare la propria esistenza, dopo aver subito un'ustione, ha lo scopo primario. per aiutarlo a far fronte all'evento traumatico che ha subito, cercando dentro di sé le proprie risorse. Il suo ruolo è quindi incentrato sulla promozione della relazione autentica con la persona ustionata al fine di aumentare la qualità della vita.
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