Inserito il 16.02.20 da Giacomo Sebastiano Canova Aggiornato il 20.02.20

Le lesioni pleuriche conseguenti a trauma penetrante - una lesione provocata da oggetti taglienti o appuntiti o da proiettili sparati da armi da fuoco o derivanti da frammenti esplosivi, con conseguente penetrazione degli stessi oggetti nelle cavità corporee - possono comportare tre situazioni: pneumotorace, emotorace, emopneumotorace.

Lesione pleurica da trauma penetrante, causata da un oggetto appuntito e tagliente

Per pneumotorace si intende l'ingresso di aria nella cavità pleurica, con conseguente impegno toracico e diminuzione del volume polmonare per collasso del polmone interessato.

Nel trauma penetrante, estesi difetti della parete toracica che rimangono aperti provocano uno pneumotorace aperto, chiamato anche ferita da soffiatura del torace.

In questa particolare lesione l'equilibrio tra la pressione intratoracica e quella atmosferica è immediato e se la soluzione continua della parete toracica corrisponde ad almeno due terzi del diametro della trachea, durante ogni atto respiratorio l'aria, che tende a seguire il percorso attraverso che incontra meno resistenza, entra preferibilmente attraverso la lesione della parete toracica.

In questo modo viene compromessa l'efficacia della ventilazione, con conseguente ipossia e ipercapnia.

Il primo trattamento di uno pneumotorace aperto consiste nella chiusura immediata della lesione, applicando una medicazione sterile, sufficientemente ampia da coprire i margini della ferita, che viene fissata solo su tre lati, determinando così un effetto valvola unidirezionale.

Quando il paziente inspira, la medicazione viene risucchiata contro il muro, impedendo l'ingresso di aria. Durante l'espirazione, il lato aperto della medicazione consente all'aria di fuoriuscire dalla cavità pleurica.

Non appena possibile, inserire un tubo toracico lontano dalla ferita. È importante considerare come la chiusura ermetica della medicazione su tutti i lati provochi un accumulo di aria nel cavo pleurico, con la formazione progressiva di pneumotorace iperteso, a meno che non sia stato introdotto un tubo toracico.

L'emotorace si riferisce alla presenza di sangue all'interno della cavità pleurica derivante da lacerazioni vascolari.

Un massiccio accumulo di sangue in un emitorace, comprimendo il polmone, può compromettere significativamente la ventilazione, sebbene l'alterazione fisiopatologica più importante sia l'ipotensione da shock emorragico.

Se il trauma penetrante provoca danni a grossi vasi si crea il cosiddetto emotorace massivo, cioè un rapido accumulo nella cavità pleurica di oltre 1.500 ml di sangue o almeno un terzo del volume sanguigno circolante.

La causa più comune è la lacerazione dei vasi della circolazione sistemica o dell'ilo polmonare. In caso di emotorace massivo, le vene giugulari possono apparire collassate in seguito a grave ipovolemia o turgide, se ad essa è associato uno pneumotorace ipertensivo.

In rari casi, la pressione creata dal massiccio accumulo di sangue nella cavità pleurica provoca uno spostamento del mediastino sufficiente a determinare la distensione delle vene giugulari.

L'emotorace massiccio deve essere sospettato in caso di shock associato all'assenza di soffio vescicolare e ottusità alla percussione in un emitorace; inoltre, la perdita di sangue provoca ipossia.

Il trattamento iniziale dell'emotorace massivo consiste nel ripristino del volume sanguigno e nella simultanea decompressione della cavità pleurica. Dopo l'inserimento di cannule venose di grosso calibro, viene eseguita una rapida infusione di cristalloidi seguita, appena possibile, da una trasfusione di sangue tipo-specifica.

Il sangue drenato dal tubo toracico può essere raccolto utilizzando un sistema di recupero e può essere utilizzato per l'autotrasfusione. Solitamente si inserisce un unico drenaggio toracico (calibro 36-40 francese), solitamente a livello del capezzolo, appena anteriormente alla linea ascellare media e, mentre si procede al drenaggio completo del cavo pleurico, è necessario prevedere un rapido rifornimento del volume.

Quando si sospetta un emotorace massivo, il dispositivo deve essere preparato per l'autotrasfusione. Se almeno 1.500 ml di sangue vengono drenati immediatamente, molto probabilmente verrà eseguita una toracotomia di emergenza. Questa procedura può essere necessaria anche in caso di perdita iniziale inferiore a 1.500 ml, ma con sanguinamento persistente.

L'opzione chirurgica non si basa unicamente sull'entità del sanguinamento nelle ore successive (200 ml/ora per 2-4 ore), ma anche sulle condizioni fisiologiche del paziente. La persistente necessità di trasfusioni di sangue è un'indicazione per la toracotomia.

Ferite penetranti della parete anteriore del torace, mediali ai capezzoli e posteriori, situate tra le scapole, dovrebbero avvisare della possibile indicazione per una toracotomia, a causa del rischio di lesioni ai grossi vasi, alle strutture ilari e al cuore . con possibile tamponamento cardiaco.

Se nella cavità pleurica sono presenti sangue (emotorace) e aria (pneumotorace).

Aorta e grossi vasi toracici

Torna al sommario del dossier Trauma penetrante

Devi fare il login per lasciare un commento. Non registrato?

Contenuti esclusivi, approfondimenti e aggiornamenti sulle principali novità. La raccolta settimanale delle notizie scelte per te.

L'approfondimento sul tema della cura delle ferite. Novità e curiosità. Opinione di esperti e casi clinici.

L'approfondimento sul tema delle stomie intestinali. Il parere degli esperti e la visione dei pazienti.

Wound Hygiene è un regime in quattro fasi creato per pulire e decontaminare una ferita

26-11-21 - ASST Bergamo Est, infermieri a tempo indeterminato

17-11-21 - ASST Papa Giovanni XXIII di Bergamo infermieri

26-11-21 - Asst Lodi, gara infermieri

29-10-21 - Concorso Liguria Infermieri 2021: 700 posti

17-11-21 - ASST Mantova, concorso pubblico infermieri: 1 posto

05-02-18 - Ats Sardegna, mobilità 2018 per 10 posti

19-11-21 - ASRE Molise OSS a tempo indeterminato

12-11-21 - ASP Golgi-Redaelli, 20 posti Oss

05-11-21 - Città della Salute e della Scienza Torino OSS

04-11-21 - Galliera Genova avviso pubblico OSS

Ci prendiamo cura di chi si prende cura. Registrandoti, gratuitamente, avrai accesso a tutti i servizi presenti e futuri.

Pegaso Università Telematica ti offre l'opportunità di ampliare il tuo percorso formativo a condizioni vantaggiose, per te e per i tuoi familiari.

Quotidiano - Registrato presso il Tribunale di Rimini n.4 del 12/09/13

IZEOS SRL | ROC 26157 REA: RN331812