Pubblicato il 24.01.16 da Klarida Hoxha Aggiornato il 24.01.16

ecco alcuni consigli per evitare di commettere errori. Dall'esperienza del Centro Infortuni Difficili del Centro Iperbarico di Ravenna, la soluzione a molti dei problemi irrisolti in altre strutture.

RAVENNA. Offriamo un servizio sempre attuale sulla gestione e cura delle lesioni agli arti inferiori. La terapia compressiva per alcuni di loro è considerata tra i migliori interventi medico-infermieristici al mondo e se ben eseguita può dare risultati apprezzabili nel breve-medio termine e portare alla guarigione del paziente.

In questa pagina riportiamo una segnalazione apparsa sul portale "Esperti di Vulnologia", che da anni si occupa di lesioni difficili.

Il bendaggio flebologico utilizza diverse situazioni a seconda che si voglia beneficiare di una "pressione di riposo" (statica) o di una "pressione di lavoro" (dinamica).

La pressione di riposo (PdR) dipende essenzialmente dall'elasticità strutturale della benda che, in virtù degli elastomeri in contesto, tende rapidamente a recuperare la lunghezza di base, una volta che è stata tesa per l'avvolgimento a spirale. Notevole è l'elasticità residua. Si genera un effetto di compressione superficiale che però non riesce a contrastare l'espansione dei ventri muscolari sottostanti.

La pressione di lavoro (PdL) dipende invece dalla validità dell'espansione di contrazione dei muscoli delle gambe. I muscoli surali, infatti, sono strutture capaci di accorciarsi durante la loro attività. I ventri muscolari si gonfiano in direzione latero-laterale, esercitando un'utile azione di compressione e spremitura sui vasi venosi profondi.

Tipi di bende e istruzioni per l'uso

Bende anelastiche o ad estensibilità ridotta (estendibili fino al 40% del valore basale). Possono essere adesivi o meno ed esercitare una pressione di esercizio molto elevata e una bassa pressione di riposo. Il bendaggio a corto allungamento, cioè con un'estensibilità inferiore al 70% in tensione di circa il 50%, esercita una compressione di circa 8-12 mm Hg. È una benda inefficace per le persone non deambulanti.

Bende a media elasticità (estensibili tra il 70-140% del valore basale). Esercitano una pressione di lavoro inferiore e una giusta pressione di riposo. La compressione sotto tensione è di circa 18 mm Hg e va rimossa la sera. Possono essere utilizzati in pazienti con scarso edema della deambulazione, ma che necessitano di rimuovere la benda per medicazioni frequenti.

Bende elastiche lunghe (più del 140% estensibili). Esercitano una pressione bassa sul lavoro e molto alta a riposo. La pressione esercitata è molto elevata: 38-42 mmHg di conseguenza il bendaggio realizzato con questo bendaggio è sempre mobile e va tolto la sera. Sono utilizzati per il mantenimento dopo la riduzione dell'edema, su arti distrofici dove le calze sono controindicate.

Confezionamento di un bendaggio elastico

Primo strato: È sempre lo strato protettivo in cotone tedesco o materiale sintetico con caratteristiche simili che ha lo scopo di proteggere le protuberanze ossee (cresta tibiale, malleolo) e determinare una compressione concentrica (creando un valore di compressione costante in qualsiasi punto di una circonferenza ). Modificando invece il raggio di curvatura applicando l'imbottitura all'interfaccia pelle-benda, si determinerà una compressione eccentrica negativa (fossette retromalleolari) se la pressione sotto il bendaggio è ridotta, o una compressione eccentrica positiva se la pressione sarà aumentato (es. perforazione) .

Secondo strato: può essere eseguito con bende elastiche corte, medie o lunghe; deve essere mobile quando è necessaria una medicazione frequente (infezione o presenza di tessuto da asportare), fisso quando le caratteristiche della lesione consentono medicazioni meno frequenti. La tecnica utilizzata può essere a spirale oa "8" (oa spina di pesce). È indispensabile tenere presente che maggiore è la sovrapposizione delle bende, maggiore è la compressione. È importante ricordare che il piede deve essere flesso dorsalmente (posizione del martello) per evitare pieghe alla caviglia.

Il bendaggio elastico dell'arto va applicato con compressione graduale e decrescente dalla caviglia al ginocchio. Si ottiene così un arto eumorfo mantenendo la stessa tensione della benda secondo la legge di Laplace (secondo la quale la pressione (p) è direttamente proporzionale alla tensione (t) della benda ed inversamente proporzionale al raggio (r) della gamba ). Per questo motivo il primo strato serve a regolarizzare il raggio dell'arto "cilindrico" o viceversa a "fiasco".

Il bendaggio multistrato che utilizza bendaggi di breve o media elasticità può eventualmente modificare la qualità finale del bendaggio; con una benda multistrato usando una benda a breve elasticità alla fine otterrai una benda quasi elastica, mentre con una benda a media elasticità otterrai una benda a breve elasticità.

Esistono kit adatti alla circonferenza della caviglia, consigliati nella fase di infezione risolta e nelle fasi di detersione avanzata, in quanto possono rimanere in sede fino a sette giorni senza alterare molto la pressione iniziale.

Insufficienza cardiaca. Arteriopatia obliterante cronica (ABI <55% cautela tra 55-70%). Paziente non autosufficiente (con gravi patologie concomitanti) Malattie dermatologiche che controindicano i sistemi occlusivi. Controindicazioni relative all'elastocompressione.

Esistono patologie (es. allergie a materiali elastici, neuropatie sensibili, cisti di Baker) dove è necessario di volta in volta valutare se evitare la terapia compressiva o attuarla con una serie di accorgimenti.

Avvertenze importanti per l'uso di bende altamente elastiche e multistrato

Se il paziente avverte una sensazione di dolore o parestesia distale al bendaggio, questo deve essere rimosso immediatamente.

La benda fissa può rimanere in posizione fino a sette giorni.

Le medicazioni devono essere eseguite da operatori sanitari qualificati. È quindi necessario un addestramento e un addestramento adeguati nella tecnica del bendaggio.

È fondamentale controllare sempre che la fasciatura al ginocchio termini un centimetro sotto la testa del perone.

In ogni caso, dopo aver eseguito un bendaggio è sempre consigliabile far camminare il paziente per una ventina di minuti prima di lasciarlo.

Per saperne di più e approfondire l'argomento: http://www.espertidivulnologia.it

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